Dosis Máxima de Bupivacaína
La dosis máxima segura de bupivacaína es de 175 mg sin epinefrina y 225 mg con epinefrina 1:200,000 en adultos, con un límite diario total de 400 mg. 1
Dosis Máximas por Vía de Administración
Anestesia Regional y Bloqueos Periféricos
- Bupivacaína 0.25%: dosis máxima de 2.5 mg/kg (equivalente a 1 ml/kg) para infiltración de heridas y bloqueos nerviosos periféricos 2, 1
- Esta dosis debe reducirse en pacientes ancianos, debilitados, o con enfermedad cardíaca/hepática 1
- Para levobupivacaína en bloqueos TAP, la dosis debe reducirse a 1.5 mg/kg sin epinefrina (comparado con 3 mg/kg con epinefrina) para mantener un riesgo de toxicidad <0.1% 3
Anestesia Epidural
- Bupivacaína 0.25%: 0.5 ml/kg (máximo 15 ml) para epidural lumbar 4, 2
- Bupivacaína 0.25%: 0.2-0.3 ml/kg (máximo 10 ml) para epidural torácica 4, 2
- En obstetricia, usar solo concentraciones de 0.25% y 0.5%, con dosis incrementales de 3-5 ml que no excedan 50-100 mg por intervalo 1
- Las soluciones de 0.5% y 0.75% deben administrarse en dosis incrementales de 3-5 ml con tiempo suficiente entre dosis para detectar toxicidad 1
Anestesia Intratecal
- Para analgesia de parto: dosis inicial de 2.5 mg de bupivacaína con hasta 15 μg de fentanilo 5, 4
- Para cesárea con dosis única espinal: 10-15 mg (2-3 ml) de bupivacaína hiperbárica 0.5% para alcanzar nivel sensorial T4 6
- Con técnica de catéter intratecal incremental: bolos de 1.25 mg cada 3 minutos hasta lograr nivel quirúrgico adecuado 5, 6
- Dosis total media reportada: 8.8-15 mg (rango 7.5-25 mg dependiendo de respuesta del paciente) 5, 6
Anestesia Dental
- Dosis total no debe exceder ordinariamente 90 mg en un adulto sano (diez inyecciones de 1.8 ml de bupivacaína 0.5% con epinefrina) 1
- Dosis promedio de 1.8 ml (9 mg) por sitio de inyección es usualmente suficiente 1
Consideraciones Especiales por Población
Pacientes Pediátricos
- Bupivacaína 0.25%: dosis máxima de 1 ml/kg (2.5 mg/kg) 4
- Para bloqueo caudal: 1.0 ml/kg de bupivacaína 0.25% 4, 2
- No se recomienda bupivacaína en pacientes pediátricos menores de 12 años hasta obtener más experiencia 1
Pacientes Ancianos y con Comorbilidades
- Las dosis deben reducirse en pacientes ancianos, debilitados, o con enfermedad cardíaca/hepática significativa 6, 1
- Para anestesia espinal en pacientes ≥60 años: rango sugerido de 10.5-16 mg (2.1-3.2 ml) de bupivacaína isobárica 0.5%, independientemente del IMC 7
- En pacientes <60 años: rango de 15-17 mg (3.0-3.4 ml) 7
Pacientes con Peso <40 kg u Obesidad
- Para pacientes <40 kg, calcular la dosis cuidadosamente 4
- Para pacientes obesos, usar el peso corporal ideal para el cálculo 4
Intervalos de Dosificación y Límites Diarios
- Las dosis pueden repetirse hasta una vez cada tres horas 1
- Dosis diaria total no debe exceder 400 mg en 24 horas 1
- La experiencia clínica más extensa es con dosis únicas de hasta 225 mg con epinefrina 1:200,000 y 175 mg sin epinefrina 1
Advertencias Críticas sobre Toxicidad
- La inyección rápida de un gran volumen debe evitarse; usar dosis fraccionadas (incrementales) cuando sea factible 1
- La adición de epinefrina prolonga la vida media de absorción (7.02 vs 4.22 horas) y reduce la biodisponibilidad relativa (0.84), disminuyendo significativamente el riesgo de toxicidad 3
- La concentración de 0.75% está contraindicada para anestesia obstétrica debido al riesgo de paro cardíaco 1
- Bupivacaína está contraindicada para bloqueos paracervicales obstétricos y no se recomienda para anestesia regional intravenosa (Bloqueo de Bier) 1