Tratamiento de la Dermatitis del Cuero Cabelludo
Para la dermatitis del cuero cabelludo, el tratamiento de primera línea depende del tipo específico: para dermatitis seborreica use champú de clobetasol propionato 0.05% aplicado dos veces por semana alternando con champú de ketoconazol 2% dos veces por semana, mientras que para psoriasis del cuero cabelludo use la combinación de calcipotriol/betametasona dipropionato una vez al día.
Diferenciación Diagnóstica Inicial
Antes de iniciar tratamiento, es crucial distinguir entre los dos tipos principales de dermatitis del cuero cabelludo:
- Dermatitis seborreica: presenta escamas grasosas amarillentas, prurito e inflamación secundaria en áreas sebáceas, asociada con infección por Malassezia furfur 1
- Psoriasis del cuero cabelludo: presenta placas eritematosas con escamas plateadas más gruesas 2
Tratamiento para Dermatitis Seborreica del Cuero Cabelludo
Terapia de Combinación (Más Efectiva)
El régimen más eficaz es clobetasol propionato champú 0.05% dos veces por semana alternando con ketoconazol champú 2% dos veces por semana durante 4 semanas. 3 Este régimen combinado demostró:
- Eficacia significativamente superior al ketoconazol solo (P < 0.05) 3
- Efecto sostenido durante la fase de mantenimiento 3
- Excelente tolerabilidad sin inducir atrofia cutánea 3
Protocolo de Aplicación del Champú de Clobetasol
- Tiempo de contacto: 5-10 minutos antes de enjuagar proporciona eficacia similar 4
- Duración máxima: no exceder 2 semanas consecutivas 5
- Dosis máxima: no superar 50 mL/semana debido al potencial de supresión del eje HPA 5
- Aplicación: una vez al día durante el tratamiento activo 6
Fase de Mantenimiento
Después de las 4 semanas iniciales de tratamiento combinado:
- Continuar con ketoconazol champú una vez por semana 3
- Esta estrategia mantiene la remisión y previene recaídas 3
Alternativas Terapéuticas
Si el paciente no tolera corticosteroides potentes:
- Tacrolimus tópico: tan efectivo como betametasona con remisión más prolongada 7
- Champú de zinc piritiona: mejora continua incluso después de cesar el tratamiento 7
- Fluocinolona acetonida 0.01%: aprobado para dermatitis seborreica 6
Precaución importante: Evite el uso prolongado de corticosteroides tópicos para prevenir atrofia cutánea, telangiectasias y supresión del eje HPA 1, 5
Tratamiento para Psoriasis del Cuero Cabelludo
Primera Línea: Terapia Combinada
Use calcipotriol/betametasona dipropionato gel o suspensión una vez al día durante 4-12 semanas. 2 Esta combinación:
- Demostró que 69-74% de pacientes alcanzaron estado claro o casi claro en 52 semanas 2
- Es más eficaz que betametasona en monoterapia 2
- No produjo eventos adversos serios incluyendo supresión del eje HPA durante 52 semanas 2
Regímenes Alternativos de Combinación
Para tratamiento de mantenimiento a largo plazo:
- Régimen de fin de semana: Análogos de vitamina D dos veces al día entre semana + corticosteroides potentes dos veces al día los fines de semana 2
- Régimen diario dividido: Corticosteroides potentes por la mañana + análogos de vitamina D por la noche 2
Monoterapia con Corticosteroides
Si no está disponible la combinación:
- Clobetasol solución 0.05%: 81% de pacientes lograron ≥50% de mejoría en 2 semanas 2
- Betametasona valerato espuma: 72% de pacientes mejoraron en 4 semanas vs 47% con placebo 2
- Limitación temporal: Corticosteroides clase I solo por 2-4 semanas para evitar efectos adversos 2
Consideraciones Pediátricas (≥12 años)
Para adolescentes con psoriasis del cuero cabelludo:
- Calcipotriol/betametasona dipropionato suspensión una vez al día hasta 8 semanas 2
- Límite de 80 g/semana para adolescentes 2
- 58% alcanzaron aclaramiento basado en evaluación global del paciente 2
Terapias Adyuvantes
Emolientes
- Aplicar después del baño para retardar la pérdida de agua por evaporación 1
- Pueden usarse con calcipotriol para reducir irritación y mejorar eficacia 2
Preparaciones de Alquitrán de Hulla
- Alternativa para dermatitis seborreica disponible en formulaciones de champú 1
- Efectivo para mantenimiento a largo plazo en psoriasis 8
- Advertencia: Puede causar foliculitis, irritación y manchado de piel/ropa 1
Errores Comunes a Evitar
- No combine ácido salicílico con calcipotriol: El pH ácido inactiva el calcipotriol 2
- No use corticosteroides clase I por >2-4 semanas: Riesgo aumentado de efectos cutáneos y absorción sistémica 2
- Vigile dermatitis de contacto: Monitoree signos de reacción a preparaciones tópicas 1
- No aplique análogos de vitamina D antes de fototerapia: Aplicar después para evitar inactivación por UVA y bloqueo de UVB 2
Monitoreo y Seguimiento
- Evaluar reacciones cutáneas al menos una vez por semana durante tratamiento activo 2
- Reducir gradualmente la frecuencia de uso de corticosteroides después de respuesta clínica 2
- Verificar infección bacteriana secundaria cuando esté presente 1
- La psoriasis invariablemente recurre después de discontinuar corticosteroides tópicos; la duración media de remisión es 2 meses 2