Alprazolam NO está recomendado para el síndrome de abstinencia alcohólica
El alprazolam no debe utilizarse como tratamiento de primera línea para el síndrome de abstinencia alcohólica; las benzodiazepinas de acción prolongada como diazepam o clordiazepóxido son el estándar de oro, y en pacientes con enfermedad hepática se prefieren benzodiazepinas de acción corta como lorazepam u oxazepam. 1, 2
Por qué NO usar alprazolam
Las guías clínicas francesas de 2022 establecen que las benzodiazepinas son la clase de referencia para la abstinencia alcohólica, pero específicamente recomiendan benzodiazepinas de acción prolongada (diazepam, clordiazepóxido) o de acción corta (lorazepam, oxazepam), sin mencionar alprazolam. 1
El alprazolam tiene un perfil de dependencia significativamente mayor que otras benzodiazepinas, con síntomas de abstinencia notables incluso en dosis bajas (≤1 mg/día) y uso prolongado promedio de 29.9 meses. 3
Un estudio de 1985 mostró que alprazolam y clordiazepóxido tienen eficacia similar, pero esto no justifica su uso dado el mayor riesgo de dependencia del alprazolam y la disponibilidad de opciones más seguras. 4
Tratamiento recomendado según función hepática
Pacientes SIN enfermedad hepática:
Diazepam 5-10 mg IV/IM cada 6-8 horas es el tratamiento de primera línea por su acción prolongada que proporciona mejor cobertura y protección contra convulsiones. 2, 5
Clordiazepóxido 25-100 mg vía oral cada 4-6 horas es una alternativa efectiva de acción prolongada. 2, 5
Pacientes CON enfermedad hepática descompensada:
Lorazepam u oxazepam son las benzodiazepinas preferidas porque tienen vida media corta y evitan acumulación en pacientes con riesgo de encefalopatía. 1, 6
Lorazepam: 1-4 mg cada 4-8 horas (6-12 mg/día), ajustando según síntomas. 5
Precaución crítica: En enfermedad hepática avanzada, más del 70% de pacientes cirróticos no requieren tratamiento farmacológico para la abstinencia, por lo que las benzodiazepinas solo deben administrarse si es estrictamente necesario. 1
Monitoreo y tratamiento adyuvante
Usar la escala CIWA-Ar para guiar la intensidad del tratamiento: puntajes >8 indican abstinencia moderada y ≥15 indican abstinencia severa que requiere tratamiento más agresivo. 2, 5, 6
Tiamina 100-300 mg/día es obligatoria en todos los pacientes con abstinencia alcohólica para prevenir encefalopatía de Wernicke, ya que 30-80% tienen deficiencia. 1, 2, 5
Trampas comunes a evitar
No prolongar el tratamiento con benzodiazepinas más de 10-14 días para evitar riesgo de dependencia. 2, 5
En caso de sobredosis de benzodiazepinas, la administración de flumazenil debe ser gradual por riesgo de convulsiones y realizarse en unidad de cuidados intensivos. 1
El monitoreo regular puede suspenderse después de 24 horas si no aparecen signos específicos, pero debe ser continuo inicialmente para ajustar dosis y prevenir convulsiones. 1