Dosificación para el Síndrome de Abstinencia Alcohólica
Para el manejo del síndrome de abstinencia alcohólica, se recomienda iniciar con clordiazepóxido 25-50 mg vía oral cada 6 horas para síntomas leves, o 50-100 mg cada 6 horas para síntomas moderados, con reducción gradual según la resolución de los síntomas. 1
Selección del Benzodiazepínico y Dosis Inicial
Benzodiazepínicos de Acción Prolongada (Primera Línea)
Clordiazepóxido es el agente preferido para la mayoría de los pacientes:
- Síntomas leves: 25-50 mg vía oral cada 6 horas el primer día 1
- Síntomas moderados: 50-100 mg vía oral cada 6 horas 1
- Síntomas severos: 20-25 mg vía oral 3-4 veces al día 2
- Para abstinencia aguda severa: 50-100 mg inicialmente, seguido de dosis repetidas según necesidad hasta controlar la agitación, hasta 300 mg/día 2
Diazepam como alternativa:
- 10 mg vía oral 3-4 veces durante las primeras 24 horas 3
- Reducir a 5 mg 3-4 veces al día según necesidad 3
- Rango general: 5-10 mg cada 6-8 horas 4
Benzodiazepínicos de Acción Intermedia (Poblaciones Especiales)
Lorazepam está indicado específicamente para pacientes con:
- Insuficiencia hepática
- Edad avanzada
- Trauma craneal reciente
- Insuficiencia respiratoria
- Obesidad
- Otras comorbilidades médicas graves 4, 1
Dosis de lorazepam:
- Inicio: 6-12 mg/día dividido en dosis 4
- Rango alternativo: 1-4 mg cada 4-8 horas 4, 1
- Reducir gradualmente tras la resolución de síntomas 4
Oxazepam para pacientes con disfunción hepática:
- Inicio: 6-12 mg/día con reducción gradual 5
- Síntomas severos: 1-4 mg cada 4-8 horas 5
- Abstinencia aguda: 15-30 mg 3-4 veces al día 6
Estrategia de Dosificación
Régimen Guiado por Síntomas vs. Dosis Fija
Se prefiere el régimen guiado por síntomas sobre el esquema de dosis fija:
- Reduce significativamente la cantidad total de medicamento administrado (37.5 mg vs. 231.4 mg de oxazepam) 7
- Disminuye la duración del tratamiento (20 horas vs. 62.7 horas) 7
- Mantiene igual seguridad y comodidad del paciente 7
- Previene la acumulación de medicamento 1
Evaluación con Escala CIWA-Ar
Utilizar la escala CIWA-Ar para guiar la dosificación:
- Puntaje >8: indica abstinencia moderada 1
- Puntaje ≥15: indica abstinencia severa 1
- Administrar benzodiazepínicos cuando aparezcan síntomas 1
- Monitorear especialmente durante las primeras 72 horas cuando los síntomas pueden escalar 5
Nota importante: La escala CIWA no se recomienda para el diagnóstico inicial de síndrome de abstinencia alcohólica debido a que puede dar resultados falsos positivos en pacientes con dolor severo 4
Medidas Adjuntas Esenciales
Tiamina (Obligatoria)
Administrar tiamina a TODOS los pacientes con síndrome de abstinencia alcohólica:
- Dosis de prevención: 100-300 mg/día 4, 1
- Duración: Mantener por 2-3 meses tras la resolución de síntomas 4
- Encefalopatía de Wernicke establecida: 100-500 mg/día por 12-24 semanas 4
Precaución crítica: Administrar tiamina ANTES de cualquier solución que contenga glucosa, ya que la glucosa intravenosa puede precipitar deficiencia aguda de tiamina 4, 1
Reposición de Líquidos y Electrolitos
- Asegurar hidratación adecuada 1
- Reposición de electrolitos, especialmente magnesio 4, 1
- Ambiente confortable 4
Duración del Tratamiento
Límite temporal importante:
- No usar benzodiazepínicos más allá de 10-14 días debido al potencial de abuso 1, 5
- Reducir gradualmente la dosis tras la resolución de síntomas 4
- Para evitar reacciones de abstinencia, usar reducción gradual al descontinuar 3
Criterios para Hospitalización
Tratamiento hospitalario está indicado para:
- Síntomas severos de abstinencia 4, 1
- Historia de convulsiones por abstinencia o delirium tremens 4, 1
- Comorbilidades médicas o psiquiátricas graves 4, 1
- Falla del tratamiento ambulatorio 1
- Niveles altos de consumo reciente 1
- Delirio o convulsiones activas 4, 5
Tratamiento ambulatorio es apropiado para abstinencia leve sin factores de riesgo, siendo más costo-efectivo sin diferencia en tasas de abstinencia a 6 meses 4
Terapias Adjuntas Adicionales
Carbamazepina
- Dosis: 200 mg cada 6-8 horas 4, 1
- Alternativa a benzodiazepínicos para prevención de convulsiones 4, 1
- Menor potencial de abuso pero no previene convulsiones tan efectivamente como benzodiazepínicos 8
Haloperidol (Uso Muy Limitado)
- Dosis: 0.5-5 mg cada 8-12 horas vía oral; 2-5 mg intramuscular 4, 1
- Usar SOLAMENTE como terapia adjunta cuidadosa para agitación o síntomas psicóticos (alucinaciones) no controlados con benzodiazepínicos 4, 1
- Advertencia: Los neurolépticos aumentan el riesgo de convulsiones 9
Consideraciones Especiales de Seguridad
Pacientes Geriátricos
- Iniciar con dosis más bajas: diazepam 2-2.5 mg 1-2 veces al día 3
- Clordiazepóxido 5 mg 2-4 veces al día 2
- Aumentar gradualmente según necesidad y tolerancia 3, 2
Monitoreo Continuo
- Signos vitales regulares 1
- Estado mental 1
- Síntomas de abstinencia 1
- Pruebas de función hepática al inicio y al final del tratamiento 10
Manejo a Largo Plazo
Se recomienda consulta psiquiátrica para:
- Evaluación completa 4, 1, 5
- Manejo agudo del síndrome de abstinencia 4
- Planificación a largo plazo de la abstinencia alcohólica 4, 1, 5
La abstinencia alcohólica es el tratamiento más importante para pacientes con enfermedad hepática alcohólica, mejorando supervivencia y pronóstico 4