Tiempo de Control Post-Transfusión
El conteo plaquetario o hemograma post-transfusión debe realizarse entre 10 a 60 minutos después de completar la transfusión. 1, 2
Momento Óptimo para el Control de Laboratorio
Para transfusiones de plaquetas:
- El tiempo recomendado es de 10 a 60 minutos después de completar la transfusión 1, 2
- Los resultados obtenidos a los 10 minutos son idénticos a los obtenidos a 1 hora, lo que hace práctico tomar la muestra cuando se completa la transfusión y se cambian las bolsas de IV 1
- Este tiempo permite evaluar adecuadamente la respuesta a la transfusión y detectar refractariedad plaquetaria 1
Para transfusiones de glóbulos rojos:
- La hemoglobina y el hematocrito alcanzan equilibrio rápidamente en pacientes normovolémicos que se están recuperando de sangrado agudo 3
- Los valores a los 15 minutos post-transfusión no difieren significativamente de los valores a las 24 horas 3
- Estudios demuestran que no hay diferencias estadísticamente significativas entre mediciones tomadas a 1 hora, 4 horas o 24 horas después de la transfusión 4
- Se puede determinar el objetivo de hemoglobina/hematocrito tan pronto como 1 hora después de la transfusión 4
Importancia Clínica del Control Post-Transfusión
El monitoreo post-transfusión es esencial por las siguientes razones:
- Verificar eficacia: Permite determinar si la transfusión logró el incremento deseado en el conteo sanguíneo 2
- Guiar manejo adicional: Si el conteo post-transfusión permanece por debajo del valor que desencadenó la transfusión inicial, se requieren transfusiones adicionales 1
- Antes de procedimientos invasivos: Es crítico verificar que se alcanzó el conteo sanguíneo deseado antes de proceder con intervenciones 2
- Detectar refractariedad: Ayuda a identificar pacientes refractarios a transfusiones plaquetarias cuando transfusiones consecutivas muestran incrementos pobres 1, 2
Criterios para Diagnóstico de Refractariedad Plaquetaria
No se debe diagnosticar refractariedad con una sola transfusión. El diagnóstico requiere:
- Al menos dos transfusiones de unidades compatibles ABO 1
- Plaquetas almacenadas por menos de 72 horas 1
- Ambas transfusiones deben resultar en incrementos pobres (Incremento Corregido de Conteo [CCI] < 5,000) 1
- Los conteos deben tomarse entre 10-60 minutos post-transfusión para esta evaluación 1
Período de Observación Clínica
Además del control de laboratorio, el paciente requiere monitoreo clínico:
- Mínimo 1 hora de observación post-transfusión es prudente 5
- La Sobrecarga Circulatoria Asociada a Transfusión (TACO) puede ocurrir hasta 12 horas después 5
- La Lesión Pulmonar Aguda Relacionada con Transfusión (TRALI) típicamente se presenta 1-2 horas después 5
- Los signos vitales (frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial, temperatura) deben documentarse antes, durante y después de cada unidad transfundida 5
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que se logró un conteo hemostático sin confirmación de laboratorio 2
- No descargar pacientes demasiado rápido sin observación adecuada para reacciones tardías 5
- No diagnosticar refractariedad plaquetaria basándose en una sola transfusión con incremento pobre 1
- No olvidar monitorear la frecuencia respiratoria, que es un indicador crítico de reacciones transfusionales graves 5
- No coordinar inadecuadamente el tiempo de transfusión con intervenciones quirúrgicas planificadas 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes ambulatorios, es razonable obtener incrementos post-transfusión después de todas las transfusiones 1
- En pacientes hospitalizados sin sangrado, si los incrementos día a día no son satisfactorios, se deben obtener conteos post-transfusión 1
- Los pacientes deben ser informados sobre posibles reacciones transfusionales tardías antes del alta 5
- Se debe proporcionar información de contacto clara sobre cuándo buscar atención médica 5