Tratamiento del Taponamiento Cardíaco
El tratamiento de elección para el taponamiento cardíaco es la pericardiocentesis guiada por ecocardiografía, que debe realizarse sin demora en pacientes inestables. 1, 2
Manejo Inmediato
Pericardiocentesis Urgente
- La pericardiocentesis guiada por ecocardiografía es el tratamiento definitivo y debe realizarse inmediatamente en pacientes con compromiso hemodinámico 3, 1, 4
- La guía fluoroscópica puede aumentar la seguridad en pacientes con cirugía cardíaca reciente, infiltración neoplásica o derrames loculados 2
- El drenaje continuo con presión negativa mediante catéter pigtail reduce significativamente la mortalidad a 5 días (HR 0.2,95% CI 0.1-0.9) comparado con aspiración intermitente 5
Estabilización Hemodinámica
- Mantener precarga adecuada mediante reposición de volumen intravascular 1, 6
- Evitar diuréticos (como furosemida) que comprometen el llenado ventricular al reducir el retorno venoso 6
- Considerar soporte inotrópico si la función cardíaca permanece comprometida después del drenaje adecuado 6
Indicaciones para Cirugía
Contraindicaciones Absolutas para Pericardiocentesis
- Disección aórtica tipo I o II: la pericardiocentesis está contraindicada por riesgo de sangrado intensificado y extensión de la disección; se requiere cirugía inmediata 3, 1
- Trauma cardíaco penetrante con inestabilidad profunda: toracotomía o esternotomía de emergencia con cardiografía 3, 7
Indicaciones Quirúrgicas Específicas
- Pericarditis purulenta que no puede controlarse percutáneamente 2
- Sangrado que no puede controlarse por vía percutánea 2
- Taponamiento traumático con lesiones múltiples 3, 7
- Pericardiotomía inferior preferida cuando hay derrame de tamaño limitado pero hemodinámicamente significativo 7
Situaciones Especiales
Taponamiento Post-Infarto
- El tratamiento quirúrgico urgente es salvador de vida en casos de hemopericardio con ruptura de pared libre 3
- Si la cirugía inmediata no está disponible o está contraindicada, la pericardiocentesis con instilación de pegamento de fibrina intrapericárdico puede ser alternativa en taponamiento subagudo 3
Derrame Pericárdico Neoplásico
- Pericardiocentesis para aliviar síntomas y establecer diagnóstico (indicación clase IIa) 3
- Instilación intrapericárdica de agentes citostáticos/esclerosantes para prevenir recurrencias (indicación clase IIa) 3
- Cisplatino más efectivo en cáncer pulmonar secundario; tiotepa más efectivo en metástasis de cáncer de mama 3
Síndrome Post-Pericardiotomía
- Tratamiento sintomático con AINEs o colchicina durante semanas o meses 3, 2
- Corticoides orales a largo plazo (3-6 meses) o pericardiocentesis con instilación intrapericárdica de triamcinolona (300 mg/m²) en formas refractarias 3
Monitoreo Post-Procedimiento
Vigilancia Hemodinámica Esencial
- Signos vitales continuos: presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria 6
- Presión venosa yugular como indicador de llenado del corazón derecho 6
- Evaluación ecocardiográfica para asegurar drenaje adecuado y ausencia de derrame recurrente 6
- Vigilancia especial en pacientes dependientes de marcapasos que carecen de respuesta taquicárdica compensatoria 6
Prevención de Recurrencias
- AINEs y colchicina después de pericardiocentesis o pericardiotomía para prevenir recurrencia y pericarditis efusivo-constrictiva 2
- Optimización de precarga manteniendo volumen intravascular adecuado 1, 6
Consideraciones Críticas
Evitar errores comunes: