Analisi di Sangue di Primo Livello per Artropatia Gottosa
Esami Ematici Essenziali
L'acido urico sierico è l'esame di laboratorio fondamentale per la gestione della gotta, ma non è sufficiente da solo per la diagnosi. 1 Durante un attacco acuto, i livelli di acido urico possono essere normali, quindi un valore normale non esclude la diagnosi. 2, 3
Panel Diagnostico di Base
Acido urico sierico (uricemia): Essenziale per il monitoraggio della terapia ipouricemizzante, con target terapeutico <6 mg/dL (360 μmol/L) per la maggior parte dei pazienti. 1, 2 Per pazienti con gotta severa (tofi, attacchi frequenti), il target può essere <5 mg/dL (300 μmol/L). 1, 2
Creatinina sierica e azotemia (BUN): Fondamentali per valutare la funzione renale, che influenza la scelta e il dosaggio dei farmaci ipouricemizzanti. 2, 1 La clearance della creatinina determina l'aggiustamento posologico dell'allopurinolo. 4
Transaminasi epatiche (ALT, AST): Necessarie come baseline prima di iniziare febuxostat o altri farmaci ipouricemizzanti, con monitoraggio periodico durante il trattamento. 2
Esami per Valutazione delle Comorbidità
La valutazione sistematica delle comorbidità associate è fortemente raccomandata in tutti i pazienti con gotta. 1
Glicemia: Per screening del diabete mellito, frequentemente associato alla gotta. 1
Profilo lipidico completo: Per valutare dislipidemia, componente della sindrome metabolica. 1
Esame urine completo: Per valutare cristalluria e coinvolgimento renale. 2
Esami Opzionali in Casi Selezionati
Uricuria delle 24 ore: Raccomandata in pazienti con storia familiare di gotta ad esordio precoce, insorgenza prima dei 25 anni, o storia di calcolosi renale. 2, 1 Questo esame distingue tra iperescretori (>1000 mg/die) e ipoescretori di acido urico, guidando la scelta terapeutica. 1
Rapporto uricuria/creatininuria spot: Può essere utilizzato come alternativa alla raccolta delle 24 ore, sebbene la specificità sia leggermente inferiore. 1
Caveat Clinici Importanti
Non fare diagnosi di gotta basandosi solo sull'iperuricemia. 1, 3 Molte persone con acido urico elevato non sviluppano mai la gotta, e alcuni pazienti con attacco acuto hanno livelli sierici normali. 1, 2
Considerare l'effetto dei farmaci sui livelli di acido urico: Diuretici tiazidici e dell'ansa, aspirina a basse dosi, ciclosporina e tacrolimus possono elevare l'uricemia. 1, 2 Questi farmaci dovrebbero essere sospesi quando possibile. 1
Timing del prelievo: Durante un attacco acuto, l'acido urico sierico può essere falsamente normale o ridotto a causa della ridistribuzione. 1 È preferibile ripetere il dosaggio dopo la risoluzione dell'attacco acuto per una valutazione accurata.
Algoritmo Pratico
Primo prelievo: Acido urico sierico, creatinina, azotemia, transaminasi epatiche, glicemia, profilo lipidico, esame urine. 1, 2
Valutazione funzione renale: Calcolare la clearance della creatinina per guidare la scelta e il dosaggio dei farmaci. 1, 4
In pazienti giovani (<40 anni) o con calcolosi: Aggiungere uricuria delle 24 ore per identificare iperescretori. 2, 1
Monitoraggio durante terapia: Ripetere acido urico sierico ogni 2-4 settimane durante la titolazione della terapia ipouricemizzante fino al raggiungimento del target. 1, 2 Monitorare periodicamente funzione renale ed epatica. 2
La diagnosi definitiva richiede sempre l'identificazione di cristalli di urato monosodico nel liquido sinoviale o nell'aspirato di tofo mediante microscopia a luce polarizzata. 1, 3 Gli esami ematici sono essenziali per la gestione ma non sostituiscono l'analisi del liquido sinoviale per la conferma diagnostica. 1