When can a patient with supraventricular tachycardia (SVT) be considered for discharge?

Alta Hospitalaria Después de Taquicardia Supraventricular

Los pacientes con taquicardia supraventricular pueden ser dados de alta una vez que se haya restaurado el ritmo sinusal, estén hemodinámicamente estables, y no presenten complicaciones, generalmente después de un período de observación breve de aproximadamente 4 horas con monitoreo electrocardiográfico. 1

Criterios para el Alta Hospitalaria

Pacientes con TSV No Complicada Tratada Médicamente

• Estabilidad hemodinámica confirmada: El paciente debe estar normotenso, sin alteración del estado mental, sin signos de shock, sin dolor torácico, y sin síntomas de insuficiencia cardíaca aguda después de la conversión a ritmo sinusal. 1

• Conversión exitosa a ritmo sinusal: La taquicardia debe haberse terminado exitosamente mediante maniobras vagales, adenosina (efectiva en 90-95% de casos), o bloqueadores de canales de calcio/betabloqueadores (efectivos en 80-98% de casos). 1, 2

• Período de observación: Aunque no está bien definido en la literatura médica, algunos clínicos dan de alta a pacientes después de aproximadamente 4 horas de monitoreo arrítmico sin recurrencia. 1

• Sin evidencia de complicaciones: No debe haber desarrollo de cardiomiopatía, edema pulmonar, o isquemia miocárdica secundaria al aumento de la frecuencia cardíaca. 3

Pacientes Post-Ablación de TSV No Complicada

• Ablación sin complicaciones: Los pacientes con ablación de TSV no complicada (sin bloqueo auriculoventricular transitorio) pueden ser dados de alta después de un período corto de observación en el área post-procedimiento. 1

• Monitoreo adicional: Puede considerarse monitoreo arrítmico adicional después del área post-procedimiento (Clase IIb, Nivel de Evidencia C), aunque la tasa de complicaciones mayores después de ablación de TSV simple es solo 0.8%. 1

Factores que Prolongan la Hospitalización

Indicaciones para Admisión o Monitoreo Prolongado

• Inestabilidad hemodinámica persistente: Hipotensión, alteración del estado mental, signos de shock, dolor torácico, o síntomas de insuficiencia cardíaca aguda requieren cardioversión sincronizada inmediata y hospitalización. 1, 2

• Edad más joven: Los pacientes pediátricos tienen mayor probabilidad de admisión o cambios en medicación antiarrítmica (OR 0.77 por año de edad). 4

• Pre-excitación documentada: Historia de síndrome de Wolff-Parkinson-White aumenta significativamente la probabilidad de admisión (OR 5.82). 4

• Enfermedad intercurrente: La presencia de enfermedad concomitante aumenta la probabilidad de admisión (OR 3.75). 4

• Múltiples dosis de adenosina requeridas: El número de dosis de adenosina necesarias antes de la conversión se asocia con mayor probabilidad de admisión (OR 5.45). 4

• Comorbilidades serias: Pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada u otras comorbilidades graves requieren monitoreo arrítmico prolongado. 1

Consideraciones Especiales

• Fibrilación auricular pre-excitada: Los pacientes con FA y vía accesoria NO deben recibir bloqueadores del nodo AV (diltiazem, verapamil, betabloqueadores, o digoxina) ya que pueden acelerar la respuesta ventricular; estos pacientes requieren manejo especializado con ibutilida o procainamida IV y hospitalización. 1, 2

• Taquicardia de complejo QRS ancho: Si no se puede determinar el diagnóstico específico, el paciente debe ser tratado como taquicardia ventricular y requiere hospitalización para evaluación adicional. 1

Algoritmo de Decisión para el Alta

1. Verificar conversión exitosa a ritmo sinusal con ECG de 12 derivaciones 1
2. Confirmar estabilidad hemodinámica (presión arterial normal, sin síntomas de bajo gasto cardíaco) 1
3. Observar por 4 horas con monitoreo electrocardiográfico continuo 1
4. Evaluar factores de riesgo para recurrencia (pre-excitación, edad joven, enfermedad intercurrente) 4
5. Si no hay recurrencia y el paciente está estable, proceder con el alta 1
6. Asegurar seguimiento cardiológico para considerar ablación con catéter (tasa de éxito 94.3-98.5%) en pacientes con TSV recurrente 2, 5

Advertencias Importantes

• Evitar combinaciones de bloqueadores del nodo AV: La vida media corta de adenosina permite tratamiento subsecuente con bloqueadores de canales de calcio o betabloqueadores, pero la administración seriada de agentes con vida media más larga puede causar bradicardia profunda. 1

• Complicaciones tardías post-ablación: Aunque la mayoría de complicaciones mayores ocurren el día del procedimiento (54.7%), algunas complicaciones como derrame pericárdico pueden ocurrir hasta los días 5-6 post-procedimiento, con un promedio de 4.4±5.6 días. 1

• No subestimar TSV no tratada: La TSV no tratada puede resultar en insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, y/o isquemia miocárdica secundaria al aumento de la frecuencia cardíaca. 3