What to do for a 15-year-old girl with diarrhea lasting a week?

Gestione della Diarrea in un'Adolescente di 15 Anni

Valutazione Immediata dello Stato di Idratazione

Devi prima valutare il grado di disidratazione esaminando turgore cutaneo, mucose, stato mentale, polso e tempo di riempimento capillare per determinare se la paziente necessita di reidratazione orale o endovenosa. 1, 2

Classificazione della Disidratazione

• Disidratazione lieve (3-5% deficit di fluidi): sete aumentata, mucose leggermente secche 1
• Disidratazione moderata (6-9% deficit di fluidi): perdita di turgore cutaneo, cute che si ritrae lentamente quando pizzicata, mucose secche 1
• Disidratazione grave (≥10% deficit di fluidi): letargia severa o alterazione dello stato di coscienza, cute che si ritrae molto lentamente (>2 secondi), estremità fredde e mal perfuse, ridotto riempimento capillare 1, 2

Pesa la paziente per stabilire un punto di riferimento e monitorare l'efficacia del trattamento. 3

Strategia di Reidratazione

Se Disidratazione Lieve (3-5%)

• Somministra 50 ml/kg di soluzione reidratante orale (SRO) nell'arco di 2-4 ore 1, 2
• Per una ragazza di 56 kg: circa 2800 ml in 2-4 ore 1
• Usa una SRO contenente 50-90 mEq/L di sodio 1, 3

Se Disidratazione Moderata (6-9%)

• Somministra 100 ml/kg di SRO nell'arco di 2-4 ore 1, 2
• Per una ragazza di 56 kg: circa 5600 ml in 2-4 ore 1

Se Disidratazione Grave (≥10%)

• Questa è un'emergenza medica che richiede reidratazione endovenosa immediata 1, 2
• Somministra boli di 20 ml/kg di soluzione di Ringer lattato o soluzione fisiologica fino a normalizzazione di polso, perfusione e stato mentale 1, 2
• Quando lo stato di coscienza ritorna normale, può assumere il deficit rimanente per via orale 1

Se Nessuna Disidratazione

• Salta la fase di reidratazione e inizia immediatamente la terapia di mantenimento 1

Terapia di Mantenimento e Gestione delle Perdite Continue

• Dopo la reidratazione, sostituisci le perdite continue con 10 ml/kg di SRO per ogni scarica liquida e 2 ml/kg per ogni episodio di vomito 3, 2
• Continua i fluidi di mantenimento fino alla risoluzione della diarrea 2

Alimentazione Durante la Diarrea

• Riprendi una dieta appropriata per l'età durante o immediatamente dopo la reidratazione 1, 2
• Raccomanda alimenti come amidi (riso, patate, pasta, crackers), cereali, zuppe, yogurt, verdure e frutta fresca 1
• Evita cibi ad alto contenuto di zuccheri semplici (bibite gassate, succo di mela non diluito, gelatine, cereali presweetened) che possono peggiorare la diarrea per effetti osmotici 1
• Evita cibi ad alto contenuto di grassi che possono ritardare lo svuotamento gastrico 1

Quando Considerare Indagini Diagnostiche

La diarrea che dura una settimana richiede attenzione ai seguenti segni di allarme:

• Diarrea ematica (dissenteria): richiede coprocoltura e può necessitare di terapia antimicrobica 1, 2
• Febbre persistente 4
• Segni di immunodeficienza o uso di terapia immunosoppressiva 4
• Storia di recente uso di antibiotici (sospetta Clostridium difficile) 1
• Esposizione a centri diurni dove Giardia o Shigella sono prevalenti 1
• Viaggi recenti all'estero 1

Le coprocolture sono indicate per la dissenteria (diarrea ematica) ma non sono necessarie per iniziare il trattamento nella diarrea acquosa acuta in pazienti immunocompetenti. 1

Terapia Farmacologica: Cosa Evitare

• I farmaci antimotilità (come loperamide) sono controindicati nei pazienti pediatrici sotto i 18 anni di età 2, 5
• Gli antiemetici, antidiarroici e spasmolitici sono inutili e potenzialmente rischiosi, quindi non sono raccomandati 6
• Gli antibiotici hanno un ruolo limitato: la maggior parte delle diarree acute è di origine virale (principalmente rotavirus) e non richiede terapia antimicrobica 1, 6, 7

Rivalutazione e Follow-up

• Rivaluta lo stato di idratazione dopo 2-4 ore di reidratazione 1, 3, 2
• Se la paziente rimane disidratata, rivaluta il deficit di fluidi e ricomincia la reidratazione 1, 3
• Monitora i segni di miglioramento o deterioramento 2

Insidie Comuni da Evitare

• Non permettere a una paziente assetata di bere grandi volumi di SRO ad libitum da una tazza o bottiglia: questo è un errore frequente che può peggiorare il vomito 1, 2
• Se presente vomito, somministra piccoli volumi di SRO (5-10 ml) ogni 1-2 minuti con aumento graduale, usando un cucchiaio, siringa o tazza 1, 2
• Non prolungare l'uso di diete restrittive (come la dieta BRAT) o formule diluite, che possono risultare in inadeguato apporto energetico e proteico 1