Valor Superior de LDH Sérica para Diagnóstico de Exudado
El líquido pleural se clasifica como exudado cuando la LDH del líquido pleural es mayor a 2/3 del límite superior normal de la LDH sérica (>67% del límite superior normal). 1
Criterios de Light para Diagnóstico de Exudado
El líquido pleural se considera exudado si cumple uno o más de los siguientes criterios 1:
- Relación proteína líquido pleural/suero > 0.5 1
- Relación LDH líquido pleural/suero > 0.6 1
- LDH del líquido pleural > 2/3 del límite superior normal de la LDH sérica 1
Características de Rendimiento Diagnóstico
Los criterios de Light demuestran 1:
- Sensibilidad: 98% para identificar exudados 1
- Especificidad: 72% 1
- Razón de verosimilitud positiva: 3.5 1
- Razón de verosimilitud negativa: 0.03 1
Alternativa Cuando No Hay Muestra Sérica Disponible
Si no se dispone de muestra sérica, utilice la regla "O" combinando: 1
- LDH del líquido pleural >67% del límite superior normal de LDH sérica 1
- O colesterol del líquido pleural >55 mg/dL 1
Esta combinación tiene capacidad discriminativa equivalente a los criterios de Light completos. 1
Manejo de Pseudoexudados
Cuándo Sospechar un Pseudoexudado
Considere pseudoexudado cuando los criterios de Light clasifican como exudado pero existe alta probabilidad pre-test de insuficiencia cardíaca o cirrosis. 1
Criterios para Reclasificar Pseudoexudados
Utilice los siguientes parámetros para reclasificar correctamente ~80% de pseudoexudados: 1
- Gradiente de albúmina (albúmina sérica - albúmina líquido pleural) >1.2 g/dL 1
- O relación de albúmina (albúmina líquido pleural/albúmina sérica) <0.6 1
NT-proBNP como Alternativa
Para efusiones de origen cardíaco, NT-proBNP >1500 μg/mL (en líquido pleural o suero) tiene 1:
- Sensibilidad: 94% (líquido pleural) y 92% (suero) 1
- Especificidad: 91% (líquido pleural) y 88% (suero) 1
- Razón de verosimilitud positiva: 10.9 (líquido pleural) 1
Sistema de Puntuación para Exudados de Origen Cardíaco
Cuando un exudado tiene puntuación ≥7, la probabilidad de origen cardíaco aumenta significativamente (precisión diagnóstica 92%): 1
| Parámetro | Puntos |
|---|---|
| Edad ≥75 años | 3 [1] |
| Gradiente de albúmina >1.2 g/dL | 3 [1] |
| LDH líquido pleural <250 U/L | 2 [1] |
| Derrame pleural bilateral en radiografía | 2 [1] |
| Gradiente de proteína >2.5 g/dL | 1 [1] |
Consideraciones Importantes
Limitaciones de los Criterios de Light
Los criterios de Light fueron diseñados para maximizar la detección de exudados (alta sensibilidad) para evitar no diagnosticar condiciones potencialmente graves como malignidad o infección, lo que explica su especificidad relativamente baja. 1
Exudados Concordantes
Los "exudados concordantes" (relación proteína líquido pleural/suero >0.5 Y LDH líquido pleural >160 U/L) confieren mayor valor predictivo a los criterios de Light. 2
Variabilidad Entre Plataformas Analíticas
Existe 18% de discordancia en la clasificación cuando se utilizan diferentes plataformas analíticas, principalmente debido al rendimiento variable de los ensayos de LDH y proteínas en líquido pleural versus suero. 3 Los laboratorios deben estar conscientes de esta limitación.