Tratamiento de la Eclampsia
El sulfato de magnesio intravenoso es el tratamiento de primera línea para controlar las convulsiones en eclampsia, administrado con una dosis de carga de 4-5g IV en 5 minutos, seguido de una infusión de mantenimiento de 1-2g/hora durante 24 horas después de la última convulsión, junto con control inmediato de la presión arterial para mantenerla por debajo de 160/105 mmHg. 1, 2, 3
Manejo Inicial de las Convulsiones
Sulfato de Magnesio - Protocolo Estándar
- Dosis de carga: Administrar 4-5g de sulfato de magnesio IV en 5 minutos 1, 2, 3
- Dosis de mantenimiento: Continuar con infusión de 1-2g/hora IV durante 24 horas después de la última convulsión o del parto 2, 3, 4
- El sulfato de magnesio previene las convulsiones bloqueando la transmisión neuromuscular y disminuyendo la liberación de acetilcolina 4
- Los niveles séricos terapéuticos para controlar convulsiones oscilan entre 2.5-7.5 mEq/L (3-6 mg/100 mL) 1, 5
Protocolo Alternativo Intramuscular (Régimen de Pritchard)
Cuando la administración IV no es posible, se puede utilizar el régimen intramuscular usado en el estudio MAGPIE: 1
- Dosis de carga: 4g IV + 5g IM en cada glúteo (total 14g)
- Mantenimiento: 5g IM cada 4 horas en glúteos alternos durante 24 horas 1
Control de la Presión Arterial
Objetivo y Urgencia
- Meta de presión arterial: Mantener PA <160/105 mmHg para prevenir complicaciones maternas incluyendo accidente cerebrovascular 1, 2, 3
- La hipertensión severa (≥160/110 mmHg) debe tratarse inmediatamente 3
- El objetivo es reducir la PA en 150-180 minutos 1
Antihipertensivos de Primera Línea
- Dosis inicial: 20mg IV en bolo
- Seguir con 40mg después de 10 minutos
- Luego 80mg cada 10 minutos hasta máximo 220mg
- Dosis acumulada no debe exceder 800mg/24h para prevenir bradicardia fetal 3
- Iniciar a 5mg/hora
- Aumentar 2.5mg/hora cada 5-15 minutos
- Máximo 15mg/hora
- Opción aceptable junto con metildopa
- PRECAUCIÓN: Evitar nifedipina sublingual por riesgo de caída precipitada de PA 3
- Existe riesgo de hipotensión cuando se administra concomitantemente con sulfato de magnesio 1, 4
- Opción de segunda línea
Medicamentos Contraindicados
- Nitroprusiato de sodio: Contraindicado por riesgo de toxicidad por cianuro fetal 1, 3
- Diuréticos: Deben evitarse porque el volumen plasmático ya está reducido en preeclampsia 1, 3
Monitoreo Durante el Tratamiento
Vigilancia Materna
- Monitoreo continuo de presión arterial 2
- Reflejos tendinosos profundos: Evaluar antes de cada dosis; si están ausentes, suspender magnesio hasta que regresen 1, 4
- Frecuencia respiratoria: Mantener ≥16 respiraciones/minuto 1, 2
- Gasto urinario: Mantener >100 mL en las 4 horas previas a cada dosis 2, 4
- Pruebas de laboratorio: Realizar dos veces por semana incluyendo hemoglobina, plaquetas, enzimas hepáticas, creatinina y ácido úrico 2
Signos de Toxicidad por Magnesio
La toxicidad ocurre de manera progresiva según aumentan los niveles séricos: 1, 4, 5
- 3.5-5 mEq/L: Pérdida de reflejos rotulianos (primera señal de advertencia)
- 5-6.5 mEq/L: Parálisis respiratoria
- >7.5 mEq/L: Alteraciones en la conducción cardíaca
- >12.5 mEq/L: Paro cardíaco
Antídoto: Tener disponible una sal de calcio inyectable para contrarrestar la toxicidad por magnesio 1, 2, 4
Vigilancia Fetal
- Monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca fetal 2
- Evaluación por ultrasonido de biometría fetal, líquido amniótico y Doppler de arteria umbilical 2
Decisiones sobre el Parto
Momento del Parto
El parto es el único tratamiento definitivo para la eclampsia y debe realizarse después de la estabilización materna. 1, 2, 3, 6
Indicaciones para parto inmediato: 1, 2
- Episodios repetidos de hipertensión severa a pesar de tratamiento con 3 clases de antihipertensivos
- Deterioro progresivo de función hepática, creatinina, hemólisis o plaquetas
- Edema pulmonar
- Características neurológicas anormales (cefalea intratable, escotomas visuales repetidos o convulsiones)
- Desprendimiento placentario
- Estado fetal no tranquilizador
- Edad gestacional ≥37 semanas
Vía del Parto
- Parto vaginal es preferido a menos que existan indicaciones obstétricas para cesárea 2, 6
- La cesárea inmediata se recomienda con mayor frecuencia en casos de eclampsia 6
- Mantener posición lateral izquierda durante la cesárea 6
Anestesia
- Anestesia regional (epidural/espinal): Puede usarse solo en pacientes conscientes, libres de convulsiones, sin coagulopatía y sin síndrome HELLP 6, 7
- Anestesia general: Mejor opción para intervenciones súbitas e inesperadas, debe ser realizada por equipo experimentado preparado para intubación difícil 6, 7
Corticosteroides Prenatales
- Administrar entre 24+0 y 34+0 semanas de gestación para maduración pulmonar fetal 1, 3
- Pueden administrarse hasta 38+0 semanas en casos de cesárea electiva 1
- No se recomiendan cursos múltiples de esteroides 1
Manejo Postparto
- Continuar sulfato de magnesio durante 24 horas después del parto o de la última convulsión 2, 3
- Continuar terapia antihipertensiva durante el trabajo de parto y período postparto 2
- Cambiar de metildopa a antihipertensivos alternativos después del parto 3
- Verificar presión arterial y orina a las 6 semanas postparto 2
- Evaluar causas secundarias de hipertensión en mujeres menores de 40 años con hipertensión persistente 2
Precauciones Críticas y Errores Comunes
Interacciones Medicamentosas Peligrosas
- Evitar combinación de sulfato de magnesio con bloqueadores de canales de calcio por riesgo de hipotensión severa 2, 4
- Ajustar dosis de barbitúricos, narcóticos u otros hipnóticos por efectos depresores aditivos del SNC 4
- Precaución extrema en pacientes digitalizadas por riesgo de cambios en conducción cardíaca 4
- Bloqueo neuromuscular excesivo puede ocurrir con agentes bloqueadores neuromusculares 4
Consideraciones Especiales
- Insuficiencia renal: Usar con precaución; la dosis no debe exceder 20g en 48 horas en pacientes con deterioro severo 4
- Uso prolongado en embarazo: La administración continua más allá de 5-7 días puede causar hipocalcemia y anormalidades óseas fetales incluyendo desmineralización esquelética, osteopenia y fracturas neonatales 4
- Toxicidad por aluminio: El producto contiene aluminio que puede alcanzar niveles tóxicos con administración parenteral prolongada, especialmente en prematuros y pacientes con función renal deteriorada 4
- En preeclampsia con edema pulmonar, usar nitroglicerina en infusión IV 1