What is the target blood pressure for a patient with a bioprosthetic aortic valve?

Tension artérielle cible chez les patients avec bioprothèse valvulaire aortique

Pour les patients avec une bioprothèse valvulaire aortique, la cible de tension artérielle recommandée est une pression artérielle systolique (PAS) <130 mmHg et une pression artérielle diastolique (PAD) <80 mmHg, conformément aux recommandations générales pour les patients avec maladie cardiovasculaire. 1

Rationnel et considérations importantes

Cibles tensionnelles standards

• Les patients avec bioprothèses valvulaires aortiques sont considérés comme ayant une maladie cardiovasculaire établie et doivent suivre les recommandations générales de contrôle tensionnel 1
• La cible recommandée est PAS <130 mmHg et PAD <80 mmHg pour réduire les événements cardiovasculaires, incluant l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral 1
• Chez certains patients sélectionnés sans diabète et ne nécessitant pas de chirurgie aortique, une cible plus intensive de PAS <120 mmHg peut être bénéfique si tolérée 1

Mise en garde critique sur les pressions trop basses

Attention particulière requise: Des études récentes démontrent que des pressions artérielles trop basses peuvent compromettre la perfusion coronarienne après remplacement valvulaire aortique 2

• Des pressions systoliques <120 mmHg et diastoliques <60 mmHg peuvent réduire le flux coronarien en dessous des limites physiologiques normales 2
• Cette observation est particulièrement importante car des pressions diastoliques et systoliques plus basses que la cible optimale ont été associées à une augmentation de la mortalité cardiovasculaire et de la mortalité toutes causes confondues après remplacement valvulaire aortique 2

Thérapie antithrombotique associée (non la question principale mais pertinent)

Pour compléter la prise en charge:

• Aspirine 75-100 mg par jour est recommandée de façon indéfinie chez tous les patients avec bioprothèse aortique 1
• L'anticoagulation par AVK (INR cible 2.5, intervalle 2.0-3.0) peut être raisonnable durant les 3 premiers mois post-implantation, et possiblement jusqu'à 6 mois 1
• Après 3 mois, l'aspirine seule est généralement suffisante en l'absence de fibrillation auriculaire ou d'autres indications d'anticoagulation 1

Algorithme de gestion tensionnelle

1. Évaluer la pression artérielle actuelle du patient avec bioprothèse aortique
2. Si PAS ≥130 mmHg ou PAD ≥80 mmHg: Initier ou intensifier la thérapie antihypertensive 1
3. Viser PAS <130 mmHg et PAD <80 mmHg comme cible standard 1
4. Éviter des pressions trop basses: Maintenir la PAD >60 mmHg pour assurer une perfusion coronarienne adéquate 2
5. Chez patients sélectionnés sans diabète: Considérer une cible plus intensive de PAS <120 mmHg si bien tolérée 1

Pièges à éviter

• Ne pas traiter ces patients différemment des autres patients avec maladie cardiovasculaire établie en termes de cibles tensionnelles 1
• Éviter l'hypotension excessive, particulièrement la PAD <60 mmHg, qui peut compromettre la perfusion coronarienne 2
• Ne pas confondre les recommandations pour bioprothèses avec celles pour valves mécaniques (qui nécessitent anticoagulation permanente) 1