Manejo Ambulatorio de Enfermedad Pélvica Inflamatoria Grado I en Paciente de 25 Años
Para una paciente de 25 años con enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) grado I (leve a moderada), el tratamiento ambulatorio recomendado consiste en ceftriaxona 250 mg IM en dosis única más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10-14 días. 1
Régimen Antibiótico Ambulatorio Estándar
El esquema de primera línea incluye:
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única (o alternativamente cefoxitina 2 g IM más probenecid 1 g oral simultáneamente) 1, 2
- Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10-14 días 1, 2
- Considerar agregar metronidazol 500 mg oral dos veces al día durante 14 días si existe vaginosis bacteriana, tricomoniasis o instrumentación uterina reciente 3
Justificación del Régimen
Este esquema proporciona cobertura de amplio espectro contra los patógenos más comunes:
- La ceftriaxona cubre Neisseria gonorrhoeae, incluyendo cepas productoras de penicilinasa 4
- La doxiciclina es el tratamiento de elección para Chlamydia trachomatis 1, 2
- El régimen también proporciona cobertura contra anaerobios, bacilos gramnegativos y estreptococos 2, 5
- La doxiciclina debe continuarse durante 10-14 días para asegurar la erradicación completa de C. trachomatis 1
Consideración Importante sobre Cobertura Anaeróbica
- El metronidazol debe agregarse al régimen estándar en presencia de vaginosis bacteriana, tricomoniasis o si hubo instrumentación uterina reciente, ya que proporciona cobertura anaeróbica más completa 3
- La clindamicina tiene cobertura anaeróbica más completa que la doxiciclina, pero no es parte del régimen ambulatorio estándar 1, 2
Criterios que Excluyen el Manejo Ambulatorio
La paciente NO debe ser tratada en casa si presenta cualquiera de los siguientes criterios que requieren hospitalización: 1, 2
- Diagnóstico incierto o imposibilidad de excluir emergencias quirúrgicas
- Sospecha de absceso pélvico
- Embarazo
- Enfermedad grave o sepsis
- Incapacidad para tolerar medicación oral
- Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio previo
- Imposibilidad de seguimiento clínico dentro de las 72 horas
Manejo de Parejas Sexuales
- Todas las parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas empíricamente con regímenes efectivos contra C. trachomatis y N. gonorrhoeae 1
- El tratamiento expedito de parejas está recomendado donde sea legal 3
Seguimiento Clínico Obligatorio
- Evaluación clínica dentro de las 72 horas del inicio del tratamiento es crucial para verificar mejoría 1
- Si no hay mejoría clínica en 72 horas, considerar hospitalización para tratamiento parenteral 2, 3
- La falta de capacidad para asegurar este seguimiento es criterio de hospitalización 1
Advertencia Crítica sobre Ceftriaxona
- La ceftriaxona, como otras cefalosporinas, no tiene actividad contra Chlamydia trachomatis, por lo que siempre debe combinarse con doxiciclina o azitromicina 4
- Nunca usar ceftriaxona como monoterapia en EPI 4