Dosis de Azitromicina en Diarrea Inflamatoria
Para diarrea inflamatoria (disentería), la azitromicina es el antibiótico de primera línea con una dosis de 1000 mg en dosis única o 500 mg diarios por 3 días vía oral. 1
Esquemas de Dosificación Recomendados
La azitromicina tiene dos regímenes validados para diarrea inflamatoria:
- Dosis única: 1000 mg vía oral en una sola toma 1
- Curso de 3 días: 500 mg vía oral una vez al día por 3 días 1
Ambos esquemas han demostrado eficacia equivalente, con la dosis única ofreciendo mayor adherencia y conveniencia. 1
Indicaciones Específicas para Azitromicina como Primera Línea
La azitromicina debe ser el agente preferido en las siguientes situaciones:
- Presencia de disentería (diarrea con sangre, moco o pus) independientemente de la región geográfica 1
- Diarrea acuosa con fiebre significativa, que sugiere patógenos invasivos 1
- Viajes a regiones con alta resistencia a fluoroquinolonas, particularmente Sudeste Asiático e India 1, 2
- Sospecha de Campylobacter, Shigella, E. coli enteroinvasiva, Aeromonas, Plesiomonas o Yersinia 1, 2
Superioridad sobre Fluoroquinolonas
La azitromicina ha demostrado superioridad clínica sobre las fluoroquinolonas en áreas con resistencia elevada:
- En Tailandia, donde >90% de Campylobacter es resistente a fluoroquinolonas, la azitromicina logró 100% de curación clínica y bacteriológica versus fracasos terapéuticos con levofloxacino 1, 3
- La resistencia a fluoroquinolonas en Campylobacter, Shigella y Salmonella está aumentando globalmente, no solo en Asia 1
- La azitromicina mantiene tasas de curación comparables para shigelosis 1, 2
Consideraciones de Administración Intravenosa
Para casos severos que requieren hospitalización o cuando la vía oral no es tolerada:
- Dosis IV: 500 mg diarios por 2-5 días, seguido de terapia oral si es necesario 2
- La vía IV está indicada en disentería severa incapacitante o diarrea acuosa severa 2
Efectos Adversos y Precauciones
Los efectos secundarios son generalmente leves y relacionados con la dosis:
- Náuseas (especialmente en los primeros 30 minutos post-dosis, ocurre en ~8% de pacientes) 4
- Molestias gastrointestinales, dolor abdominal, diarrea (3-4% de pacientes) 1
- Advertencia importante: No administrar simultáneamente con antiácidos que contengan aluminio o magnesio, ya que reducen la absorción 1
- Usar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática 1
Terapia Combinada con Loperamida
La combinación de azitromicina con loperamida puede usarse para alivio sintomático más rápido:
- Loperamida: 4 mg dosis inicial, luego 2 mg después de cada evacuación líquida, sin exceder 16 mg en 24 horas 1
- Esta combinación ha demostrado aumentar la tasa de curación a corto plazo 1
- Precaución crítica: Suspender loperamida si los síntomas empeoran o se desarrolla disentería 1
Algoritmo de Decisión
- ¿Hay sangre, moco o fiebre significativa? → Azitromicina 1000 mg dosis única o 500 mg x 3 días 1
- ¿Viaje a Sudeste Asiático o India? → Azitromicina (primera línea por resistencia a fluoroquinolonas) 1
- ¿Sospecha de Campylobacter o Shigella? → Azitromicina 1, 2
- ¿Diarrea acuosa sin signos de invasión en otras regiones? → Considerar fluoroquinolonas o rifaximina como alternativas 1
Ventajas Clave de la Azitromicina
- Cobertura amplia contra patógenos invasivos 1, 2
- Perfil de seguridad superior a fluoroquinolonas (sin riesgo de ruptura tendinosa, menor riesgo de C. difficile, menos prolongación QT) 2
- Eficacia mantenida en áreas con resistencia antimicrobiana creciente 1, 3
- Opciones de dosificación flexibles (dosis única vs. 3 días) 1