Prise en charge des céphalées frontales persistantes chez l'enfant
Pour un enfant présentant des céphalées frontales persistantes, l'approche initiale doit exclure les causes secondaires graves par l'anamnèse et l'examen neurologique, puis traiter comme une migraine primaire avec ibuprofène (10 mg/kg) en première intention si l'examen est normal. 1, 2
Évaluation diagnostique initiale
Recherche de drapeaux rouges nécessitant une imagerie immédiate
Les signes suivants exigent une neuroimagerie (IRM préférée au CT) 3, 4, 5:
- Examen neurologique anormal (le critère le plus important) 4, 5
- Céphalée récente et progressive (<6 mois) avec aggravation de la sévérité ou fréquence 6, 5
- Céphalée occipitale (rare chez l'enfant et nécessite une attention diagnostique particulière) 3
- Céphalée réveillant l'enfant du sommeil ou céphalée matinale exclusive avec vomissements sévères 6, 5
- Âge <6 ans (risque accru de pathologie secondaire) 5
- Changement du caractère de la céphalée ou première/pire céphalée de la vie 6, 5
- Altération de l'état mental ou signes neurologiques focaux 5
Considérations spécifiques pour les céphalées frontales
Pour les céphalées frontales persistantes, considérer spécifiquement 3:
- Sinusite bactérienne aiguë: Si symptômes respiratoires supérieurs >10 jours sans amélioration, ou aggravation après amélioration initiale, ou fièvre élevée avec écoulement nasal purulent ≥3 jours consécutifs 3
- Complications de sinusite frontale: Chez les adolescents masculins, la sinusite frontale peut causer des complications intracrâniennes (abcès épidural/sous-dural, thrombose veineuse, méningite) 3
- Tumeur de Pott (ostéomyélite de l'os frontal): Nécessite consultation neurochirurgicale immédiate 3
L'IRM cérébrale avec et sans contraste est préférée au CT car elle détecte mieux 3:
- Les signes d'hypertension intracrânienne (selle turcique vide, gaines optiques dilatées)
- Les infiltrations méningées
- Les tumeurs isodenses
- Les anomalies parenchymateuses
Traitement des céphalées primaires (migraine)
Traitement aigu de première ligne
Ibuprofène 10 mg/kg est le traitement de première intention 1, 2:
- Administrer tôt dans l'attaque pour efficacité maximale 2
- Pour les attaques légères, le repos au lit seul peut suffire 1, 2
Options de deuxième ligne pour les adolescents
Si l'ibuprofène est inefficace chez les adolescents (≥12 ans), considérer 2:
- Formulations nasales de triptans (sumatriptan ou zolmitriptan en spray nasal) - les plus efficaces chez les adolescents 1, 2
- Combinaison orale sumatriptan/naproxène 2
- Rizatriptan en comprimés orodispersibles 2
Pour les céphalées avec nausées/vomissements significatifs 2:
- Utiliser des formulations non-orales de triptans 2
- Ajouter un antiémétique (dompéridone pour les 12-17 ans, bien que l'administration orale soit peu susceptible de prévenir les vomissements) 1
Piège à éviter: Surutilisation d'analgésiques
Avertir explicitement contre la céphalée par surutilisation médicamenteuse 7:
- Prendre des analgésiques >2-3 jours/semaine peut causer des céphalées rebond 7
- Éviter ≥15 jours/mois d'AINS ou ≥10 jours/mois de triptans 2
Traitement préventif
Considérer un traitement préventif si 2:
- Migraines ≥2 jours/mois avec effets indésirables malgré traitement aigu optimisé 2
- Migraines invalidantes 2
Options basées sur les preuves 2:
- Amitriptyline combinée à la thérapie cognitivo-comportementale 2
- Topiramate 2
- Bêta-bloquants (propranolol, aténolol, bisoprolol, métoprolol) 2
- Candésartan 2
Note importante: Informer les patients/familles que le placebo était aussi efficace que plusieurs médicaments étudiés dans les essais, expliquant pourquoi les triptans n'ont pas démontré de bénéfice chez les jeunes enfants 1, 2
Modifications du mode de vie
Éduquer sur 2:
- Identification et évitement des déclencheurs de migraine 2
- Horaires de sommeil réguliers 2
- Horaires de repas réguliers 2
- Hydratation adéquate 2
- Techniques de gestion du stress 2
Approches non-pharmacologiques 2:
- Techniques de relaxation 2
- Thérapie cognitivo-comportementale 2
- Dispositifs neuromodulateurs (cas sélectionnés) 2
Suivi et orientation vers un spécialiste
Orienter vers un spécialiste si 2:
- Soulagement insuffisant avec les médicaments aigus 2
- Diagnostic incertain 2
- Symptômes atypiques ou préoccupants pour une céphalée secondaire 2
La gestion nécessite une aide active des membres de la famille et des enseignants, avec éducation des deux 1, 2