Dosis de Tiamina y Vitaminas en Riesgo de Síndrome de Realimentación
En pacientes con riesgo de síndrome de realimentación, se debe administrar tiamina 200-300 mg diarios por vía intravenosa iniciando ANTES de comenzar cualquier alimentación, junto con suplementación completa de vitaminas del complejo B, continuando por al menos los primeros 3 días de realimentación. 1
Protocolo de Suplementación de Vitaminas
Tiamina (Vitamina B1)
- Dosis profiláctica: 200-300 mg diarios por vía intravenosa, iniciando ANTES de comenzar la alimentación 1
- Duración mínima: Continuar por al menos los primeros 3 días de realimentación 2
- En Wernicke-Korsakoff: Dosis inicial de 100 mg IV, seguida de 50-100 mg IM diarios hasta que el paciente consuma una dieta regular 3
- Timing crítico: La tiamina debe administrarse ANTES de iniciar cualquier alimentación para prevenir complicaciones cardíacas y neurológicas 2
Otras Vitaminas del Complejo B
- Suplementación completa del complejo B: Debe administrarse por vía intravenosa junto con la tiamina 2
- Multivitamínicos: Suplementación profiláctica con multivitamínicos antes de iniciar la alimentación 1, 4
- Ácido fólico: 5 mg/día en casos con deficiencias documentadas 5
Reposición de Electrolitos Concomitante
La suplementación vitamínica debe acompañarse de reposición agresiva de electrolitos:
- Potasio: 2-4 mmol/kg/día 1
- Fósforo: 0.3-0.6 mmol/kg/día IV 1
- Magnesio: 0.2 mmol/kg/día IV o 0.4 mmol/kg/día oral 1
- Calcio: Suplementación según necesidad 2
Estrategia de Realimentación
Inicio de Calorías
- Pacientes de muy alto riesgo: Iniciar con 5-10 kcal/kg/día 2, 1, 4
- Pacientes de alto riesgo estándar: 10-20 kcal/kg/día 2
- Progresión: Aumentar gradualmente durante 4-10 días 1
- En pancreatitis aguda severa con riesgo: Limitar a 15-20 kcal/kg/día no proteicas 2, 1
Monitoreo Crítico
- Electrolitos diarios: Potasio, fósforo, magnesio durante los primeros 3 días, luego regularmente hasta estabilización 1, 4
- Glucosa: Monitoreo estricto para evitar hiperglucemia 2
- Signos clínicos: Vigilar edema, arritmias, confusión, insuficiencia respiratoria 2, 1
Pacientes de Alto Riesgo que Requieren Este Protocolo
- IMC <16 kg/m² 1, 4
- Pérdida de peso >15% en 3-6 meses 1, 4
- Ayuno o ingesta mínima >10 días 1, 4
- Alcoholismo crónico 2
- Anorexia nerviosa 1
- Electrolitos basales bajos antes de alimentar 2, 1
Advertencias Críticas
Nunca iniciar alimentación sin tiamina previa: La deficiencia de tiamina puede precipitar encefalopatía de Wernicke, síndrome de Korsakoff, insuficiencia cardíaca aguda y muerte 2. La administración de glucosa sin tiamina puede desencadenar estas complicaciones fatales 2.
Evitar corrección electrolítica aislada pre-alimentación: Corregir electrolitos SIMULTÁNEAMENTE con el inicio de alimentación a bajas calorías, ya que la corrección aislada puede dar falsa seguridad sin corregir los déficits intracelulares masivos 2.
Suspensión gradual: Si se debe suspender la alimentación, hacerlo gradualmente para prevenir hipoglucemia de rebote 2, 1.