Supplémentation en calcium et vitamine D chez les personnes en santé
La supplémentation systématique en calcium et vitamine D n'est pas recommandée chez les adultes en santé vivant dans la communauté, car elle n'offre aucun bénéfice net pour la prévention des fractures et peut augmenter le risque de lithiase rénale.
Recommandations selon les populations
Femmes ménopausées vivant dans la communauté
La supplémentation avec 400 UI ou moins de vitamine D3 et 1000 mg ou moins de calcium n'a aucun bénéfice net pour la prévention primaire des fractures 1.
L'essai Women's Health Initiative (WHI), qui a inclus 36 282 femmes ménopausées en santé, n'a démontré aucune réduction significative des fractures de hanche (rapport de risque 0,88 [IC 95% : 0,72-1,08]) ni des fractures totales (rapport de risque 0,96 [IC 95% : 0,91-1,02]) avec 400 UI de vitamine D3 et 1000 mg de calcium quotidiennement 1.
Pour les doses supérieures à 400 UI de vitamine D3 et 1000 mg de calcium, les preuves sont insuffisantes pour déterminer le rapport bénéfices-risques 1.
Hommes et femmes préménopausées
Les preuves sont insuffisantes concernant le bénéfice de la supplémentation en vitamine D avec ou sans calcium pour la prévention primaire des fractures 1.
Aucun essai n'a inclus de femmes en âge de procréer ou d'hommes de moins de 50 ans 1.
Risques de la supplémentation
Effets indésirables documentés
Augmentation du risque de lithiase rénale : L'essai WHI a démontré un risque accru de calculs rénaux (rapport de risque 1,17 [IC 95% : 1,02-1,34]), avec un nombre nécessaire pour nuire de 273 femmes sur 7 ans 1.
Préoccupations cardiovasculaires : Certaines méta-analyses suggèrent une association entre la supplémentation en calcium seul et un risque cardiovasculaire accru, bien que ce lien ne soit pas établi de façon constante 1. Cependant, la National Osteoporosis Foundation et l'American Society for Preventive Cardiology concluent qu'il existe des preuves de qualité modérée (niveau B) que le calcium avec ou sans vitamine D n'a aucune relation (bénéfique ou néfaste) avec le risque de maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire chez les adultes généralement en santé 1.
Effets gastro-intestinaux : Constipation et ballonnements sont fréquents avec les suppléments de calcium 2, 3.
Sécurité cardiovasculaire
L'apport en calcium provenant de l'alimentation et des suppléments ne dépassant pas la limite supérieure tolérable (2000 à 2500 mg/jour) doit être considéré comme sûr du point de vue cardiovasculaire 1.
Approche pratique recommandée
Privilégier les sources alimentaires
L'obtention du calcium à partir de sources alimentaires est préférable 1.
Les suppléments peuvent être utilisés de façon sécuritaire pour corriger les déficits d'apport lorsque l'alimentation est sous-optimale 1.
Populations nécessitant une supplémentation
La supplémentation devrait être réservée aux populations spécifiques :
Personnes âgées institutionnalisées ou carencées en vitamine D : Une grande étude chez des résidents de maisons de soins carencés en vitamine D a démontré une prévention des fractures 2, 3.
Adultes de 65 ans et plus à risque accru de chutes : L'USPSTF recommande la vitamine D (dose médiane de 800 UI) pour prévenir les chutes chez les adultes vivant dans la communauté qui présentent un risque accru en raison d'antécédents de chutes récentes ou de carence en vitamine D 1.
Personnes avec ostéoporose documentée recevant un traitement : La correction d'une carence sévère en vitamine D (<25 nmol/L) est nécessaire avant l'utilisation de médicaments antirésorptifs puissants pour éviter l'hypocalcémie 1, 3.
Patients sous corticostéroïdes : La supplémentation est recommandée pour ceux qui ne peuvent pas sevrer les corticostéroïdes après 3 mois d'utilisation 1.
Doses recommandées lorsque indiquées
Vitamine D : 400 à 800 UI par jour est généralement une dose de remplacement adéquate chez les individus en santé 1, 2, 4.
Calcium : Les hommes et femmes de plus de 50 ans nécessitent jusqu'à 1500 mg/jour d'apport total (alimentation + suppléments), tandis que les adultes plus jeunes nécessitent 1000 mg/jour 1.
Supplémentation pratique : Habituellement 500 mg de calcium supplémentaire par jour est requis pour atteindre un apport total de 1200 mg 4.
Pièges à éviter
Ne pas supplémenter systématiquement toutes les femmes ménopausées sans évaluation individuelle du risque de fracture et du statut vitaminique 1.
Ne pas ignorer le risque de lithiase rénale chez les patients avec antécédents de calculs rénaux 1.
Ne pas dépasser la limite supérieure tolérable de 2000 à 2500 mg/jour de calcium pour éviter les effets indésirables 1.
Éviter les doses élevées de vitamine D (>4000 UI/jour) qui ont été associées à plus de chutes et de fractures 2, 3.