Tratamiento Médico de la Escabiosis
La permetrina tópica al 5% es el tratamiento de primera línea más efectivo para la escabiosis no complicada, aplicada desde el cuello hacia abajo durante 8-14 horas, con una sola aplicación generalmente curativa. 1, 2, 3
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
Tratamiento Tópico Preferido
- Permetrina crema al 5%: Aplicar en todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo, lavar después de 8-14 horas 1, 2, 3
- Una sola aplicación es generalmente curativa en la mayoría de los casos 3
- Es el tratamiento más efectivo con el mejor perfil de seguridad 4
- Aproximadamente 30 gramos son suficientes para un adulto promedio 3
Tratamiento Oral Alternativo
- Ivermectina oral: 200 μg/kg, repetir en 2 semanas 1, 2
- Debe tomarse con alimentos para aumentar la biodisponibilidad 1
- Es especialmente útil en brotes comunitarios y cuando se necesita tratamiento simultáneo de múltiples contactos 5, 6
- Contraindicada en niños que pesan menos de 15 kg debido al riesgo de neurotoxicidad 2
Poblaciones Especiales
Embarazadas y Lactantes
- Usar permetrina exclusivamente en mujeres embarazadas o lactantes 1, 2
- Evitar ivermectina por datos de seguridad limitados en estas poblaciones 2
Lactantes y Niños Pequeños
- Permetrina es el tratamiento preferido 1, 2
- En lactantes, aplicar también en cuero cabelludo, sienes y frente, ya que estas áreas pueden estar infestadas 3
- La permetrina es segura en niños de 2 meses en adelante 3
Escabiosis Costrosa (Noruega)
- Requiere terapia combinada: Permetrina tópica al 5% diariamente por 7 días, luego dos veces por semana PLUS ivermectina oral 200 μg/kg en los días 1,2,8,9 y 15 1, 2
- Esta forma severa requiere tratamiento más agresivo debido a la alta carga parasitaria 1
Tratamientos Alternativos (Menos Efectivos)
Lindane al 1%: Aplicar por 8 horas 7
Azufre precipitado al 6%: Aplicar por 3 noches consecutivas 7
- Opción cuando el costo es la consideración principal 8
Manejo de Contactos y Ambiente
- Tratar simultáneamente a todos los contactos cercanos, sexuales y del hogar del último mes, incluso si están asintomáticos 1, 2, 6
- La falla en tratar contactos simultáneamente es la causa más común de fracaso terapéutico 9
- Descontaminar ropa de cama y vestimenta mediante lavado/secado con ciclo caliente o limpieza en seco, o remover del contacto corporal por al menos 72 horas 7, 1
- No es necesaria la fumigación de áreas habitacionales 7, 1
Seguimiento y Manejo del Prurito Persistente
- El prurito puede persistir hasta 2 semanas después del tratamiento exitoso y esto NO indica fracaso terapéutico 1, 2, 3
- Aproximadamente 75% de pacientes con prurito persistente a las 2 semanas tienen resolución a las 4 semanas 3
- Considerar retratamiento solo si: persisten síntomas después de 2 semanas Y se observan ácaros vivos 1, 2
- La presencia de ácaros vivos después de 14 días indica necesidad de retratamiento 3
Errores Comunes a Evitar
- No aplicar permetrina en áreas críticas: Debe aplicarse bajo las uñas y hasta el borde de todos los orificios corporales 8
- Usar lindane después del baño: Aumenta absorción y riesgo de toxicidad 7
- No repetir la dosis de ivermectina a las 2 semanas: Es esencial para erradicar completamente la infestación 1
- Esperar resolución inmediata de síntomas: El prurito post-tratamiento es normal y no requiere retratamiento inmediato 3
- Aplicación inadecuada de tratamientos tópicos: Debe cubrir todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo 8