Clasificación de los Miomas Uterinos
Los miomas uterinos se clasifican principalmente según su localización anatómica en tres categorías: submucosos (SM), intramurales (IM) y subserosos (SS), siendo esta clasificación fundamental para determinar el pronóstico reproductivo y las opciones terapéuticas. 1
Clasificación Anatómica Principal
Miomas Submucosos (SM)
- Se localizan debajo del endometrio y protruyen hacia la cavidad uterina, causando distorsión de la misma 1
- Tienen el mayor impacto negativo en la fertilidad, con tasas de embarazo de solo 10% y tasas de implantación de 4.3% en tratamientos de reproducción asistida 1
- Se asocian con mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro, presentación anormal en el trabajo de parto, obstrucción del canal del parto, hemorragia postparto y sepsis puerperal 1
- El ultrasonido transvaginal tiene una sensibilidad del 90% y especificidad del 98% para diagnosticar miomas submucosos 1
Miomas Intramurales (IM)
- Se localizan dentro de la pared muscular del útero (miometrio) sin protruir significativamente hacia la cavidad o la superficie serosa 1
- Reducen significativamente las tasas de embarazo (16.4%) y de implantación (6.4%) comparado con mujeres sin miomas, incluso cuando no hay distorsión de la cavidad uterina 1
- Los miomas intramurales mayores de 4 cm pueden afectar negativamente la fertilidad aunque no distorsionen la cavidad 2
Miomas Subserosos (SS)
- Se localizan en la superficie externa del útero, bajo la serosa peritoneal 1
- No afectan significativamente la fertilidad, con tasas de embarazo (34.1%) y de implantación (15.1%) similares a mujeres sin miomas (30.1% y 15.7% respectivamente) 1
- El signo del "vaso puente" en Doppler color ayuda a diferenciar los miomas subserosos de tumores extrauterinos 1
Clasificaciones Adicionales por Características
Según Características de Imagen por Resonancia Magnética
La RMN permite caracterizar los miomas como clásicos, degenerados (hialinos, carnosos, hidrópicos, grasos, quísticos y mixoides), celulares o atípicos según su intensidad de señal y patrón de realce con contraste 1
Miomas Pedunculados
- Pueden ser submucosos o subserosos con un pedículo vascular estrecho que los conecta al útero 1
- Su tratamiento depende de la localización y el calibre del pedículo, pudiendo ser tratados por histeroscopia, laparoscopia o embolización 1
Métodos Diagnósticos para la Clasificación
Ultrasonido como Modalidad Inicial
- La combinación de ultrasonido transabdominal (TAUS) y transvaginal (TVUS) es la modalidad más útil para la evaluación inicial de miomas sospechados 1
- El TVUS tiene una sensibilidad del 90-99% para detectar miomas uterinos 1
- El ultrasonido 3D con Doppler muestra alta precisión para diferenciar miomas de adenomiosis con sensibilidad del 93%, especificidad del 96% 1
Resonancia Magnética para Mapeo Detallado
- La RMN es superior al ultrasonido para identificar y mapear miomas, pudiendo alterar el manejo en hasta 28% de las pacientes 1
- Proporciona información crucial sobre localización, volumen, número, intensidad de señal en T1 y T2, y realce con contraste 1
- La RMN con contraste de gadolinio permite evaluar la viabilidad del mioma, anatomía de las arterias uterinas y detección de suplencia colateral ovárica 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Impacto en Fertilidad según Localización
- Los miomas submucosos e intramurales requieren consideración de tratamiento quirúrgico o médico antes de recurrir a tecnologías de reproducción asistida 1
- Los miomas subserosos de tamaño razonable no requieren tratamiento por razones de fertilidad 2
Detección de Miomas No Viables
- Los miomas no viables o autoinfartados se encuentran en hasta 20% de las candidatas a embolización y no responden a este tratamiento, siendo importante identificarlos en la planificación terapéutica 1