Clorfenamina Jarabe: Dosis, Indicaciones y Contraindicaciones
Indicaciones
La clorfenamina (clorfeniramina) está indicada principalmente para el tratamiento de reacciones alérgicas agudas, urticaria, rinitis alérgica y como terapia adyuvante en anafilaxia. 1
- Reacciones alérgicas agudas y anafilaxia: Se utiliza como medicamento adyuvante junto con epinefrina e hidrocortisona en el manejo de reacciones anafilácticas 1
- Urticaria: Puede añadirse como antihistamínico sedante nocturno (4-12 mg) a un antihistamínico no sedante diurno para mejorar el sueño, aunque probablemente tiene poco efecto clínico adicional si el receptor H1 ya está saturado 1
- Rinitis alérgica: Efectiva para suprimir síntomas y signos cuando las concentraciones séricas oscilan entre 2.3-12.1 ng/ml 2
- Resfriado común: Ha demostrado superioridad sobre placebo en disminuir síntomas del resfriado común, con diferencias estadísticamente significativas desde el primer día hasta el séptimo día 3
Dosis
Niños (vía IM o IV lenta)
Las dosis pediátricas de clorfenamina varían según la edad y deben administrarse con precaución: 1
- > 12 años: 10 mg
- 6 a 12 años: 5 mg
- 6 meses a 6 años: 2.5 mg
- < 6 meses: 250 µg/kg
Adultos
- Dosis oral nocturna: 4-12 mg cuando se usa como terapia adyuvante para urticaria 1
Consideraciones farmacocinéticas
- La vida media de eliminación en niños es de 13.1 ± 6.3 horas 2
- El volumen de distribución es grande (7.0 ± 2.8 L/kg), sugiriendo unión tisular importante 2
- La excreción urinaria disminuye cuando el pH urinario aumenta y el flujo urinario disminuye 4
Contraindicaciones y Precauciones
Contraindicaciones absolutas
La clorfenamina debe evitarse en enfermedad hepática severa debido a que su efecto sedante es inapropiado y puede precipitar coma. 1, 5
- Enfermedad hepática severa: Contraindicada por riesgo de precipitar coma 1
- Insuficiencia renal moderada: Debe considerarse reducción de dosis en pacientes con depuración de creatinina 10-20 ml/min 5
Precauciones importantes
Usar con extrema precaución en las siguientes condiciones: 5
- Glaucoma de ángulo cerrado
- Hipertrofia prostática
- Retención urinaria
- Embarazo y lactancia: Debe evitarse especialmente durante el primer trimestre, aunque tiene un largo historial de seguridad y frecuentemente es elegida por clínicos cuando la terapia antihistamínica es necesaria 1, 5
Interacciones medicamentosas
Evitar uso concomitante con: 5
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs)
- Medicamentos con efectos anticolinérgicos
Poblaciones especiales
- Ancianos: Iniciar con dosis más bajas debido a mayor sensibilidad a efectos anticolinérgicos 5
- Niños: Ningún antihistamínico actualmente licenciado está contraindicado en niños ≥12 años; para niños menores, consultar las fichas técnicas específicas del producto 1
Efectos adversos comunes
- Sedación: Es el efecto adverso más común, razón por la cual su uso como monoterapia ha disminuido debido a preocupaciones sobre reducción de concentración y rendimiento 1
- Efectos anticolinérgicos: Especialmente problemáticos en ancianos y pacientes con enfermedad hepática severa 1
Advertencia crítica: El inicio completo de los efectos clínicos ocurre dentro de las 4 horas de la ingestión en casos de sobredosis, y los pacientes deben ser monitorizados apropiadamente durante este período 6