Dosis Pediátrica de Clorfenamina
La dosis pediátrica recomendada de clorfenamina varía según la edad: para niños de 6 a 12 años es de 5 mg IM/IV lento en situaciones de emergencia, o 2 mg oral cada 4-6 horas (máximo 12 mg/día) para uso ambulatorio; para niños menores de 6 años es de 2.5 mg IM/IV lento en emergencias, o 0.25 mg/kg en menores de 6 meses. 1, 2
Dosificación por Edad y Vía de Administración
Vía Parenteral (IM o IV lento) - Situaciones de Emergencia
Para reacciones anafilácticas o urticaria severa, las guías británicas de anestesia establecen:
- Mayores de 12 años: 10 mg IM o IV lento 1
- 6 a 12 años: 5 mg IM o IV lento 1
- 6 meses a 6 años: 2.5 mg IM o IV lento 1
- Menores de 6 meses: 250 µg/kg IM o IV lento 1
Vía Oral - Uso Ambulatorio
Para rinitis alérgica y urticaria crónica, la dosificación oral según la FDA es:
- Mayores de 12 años: 4 mg cada 4-6 horas, máximo 24 mg en 24 horas 2
- 6 a 12 años: 2 mg cada 4-6 horas, máximo 12 mg en 24 horas 2
- Menores de 6 años: No usar vía oral según etiquetado FDA 2
Las guías británicas de dermatología mencionan dosis nocturnas de 4-12 mg en adultos cuando se usa como sedante adicional, pero no especifican dosis pediátricas para este uso 1.
Consideraciones Farmacocinéticas en Pediatría
Los estudios farmacocinéticos demuestran que la clorfenamina tiene una vida media de aproximadamente 13 horas en niños de 6-16 años, con concentraciones séricas terapéuticas entre 2.3-12.1 ng/ml para control de síntomas alérgicos 3. La investigación más reciente confirma que esquemas de dosificación basados en edad/peso logran concentraciones plasmáticas similares cuando se usa un rango de dosis de 1-4 mg, con AUC aproximadamente 15-30% mayor en adolescentes comparado con niños pequeños 4.
Precauciones Importantes
Ajustes en Poblaciones Especiales
- Insuficiencia renal: Reducir dosis a la mitad en pacientes con deterioro renal 1
- Insuficiencia hepática severa: Evitar uso debido a efectos sedantes inapropiados 1
- Embarazo: Contraindicado en etapas tempranas del embarazo 1
Efectos Adversos
La sedación es el efecto adverso más común y aparece más prevalente en niños de 2-5 años 4. Los efectos anticolinérgicos incluyen sequedad de boca, visión borrosa y retención urinaria, aunque estos son menos prominentes que con otros antihistamínicos de primera generación 1.
Advertencia Crítica sobre Uso en Menores de 6 Años
Existe controversia significativa sobre el uso de antihistamínicos de primera generación en niños pequeños. Las guías de rinitis del Journal of Allergy and Clinical Immunology reportan 27 muertes asociadas con clorfenamina en niños menores de 6 años entre 1969-2006, muchas por sobredosis accidental 1. Por esta razón, el uso en menores de 6 años debe reservarse estrictamente para situaciones de emergencia bajo supervisión médica directa 1.
Contexto Clínico de Uso
Para urticaria crónica, la clorfenamina puede agregarse como antihistamínico sedante nocturno (además de un antihistamínico no sedante diurno), aunque probablemente tiene poco efecto clínico adicional si el receptor H1 ya está saturado 1. Para rinitis alérgica en niños, los antihistamínicos de segunda generación (cetirizina, loratadina, desloratadina) tienen perfiles de seguridad superiores y deben considerarse como primera línea 1.