Dosis de Metoclopramida en Solución Pediátrica
La dosis recomendada de metoclopramida en pacientes pediátricos es 0.1 mg/kg por vía oral, intramuscular o intravenosa, con un máximo de 10 mg por dosis, administrada cada 6-8 horas, limitando su uso a 5 días o menos debido al riesgo de discinesia tardía. 1, 2
Dosificación por Edad y Vía de Administración
Lactantes y Niños Menores de 6 Años
- 0.1 mg/kg por dosis (oral, IM o IV) 2
- Esta dosis ha demostrado resultar en exposiciones plasmáticas dentro del rango terapéutico para el tratamiento del reflujo gastroesofágico 3
Niños de 6 a 14 Años
- 2.5 a 5 mg por dosis para procedimientos diagnósticos (intubación intestinal, estudios radiológicos) 2
- 0.1 mg/kg cada 6 horas para uso terapéutico general 3
Adolescentes Mayores de 14 Años
- 10 mg por dosis (similar a dosis de adultos) 2
Indicaciones Específicas y Ajustes de Dosis
Para Náuseas y Vómitos Asociados a Quimioterapia
- Dosis inicial: 1-2 mg/kg IV (dependiendo del potencial emetogénico de la quimioterapia) 2
- Administrar lentamente durante 15 minutos, 30 minutos antes de la quimioterapia 2
- Los estudios pediátricos muestran que dosis ≥2 mg/kg se asocian con mayor toxicidad: 15% de reacciones extrapiramidales y 33% de acatisia 4
Como Adyuvante en Emergencias de Salud Mental
- 0.1 mg/kg PO/IM/IV cuando se usa como adyuvante para sedación 1
Insuficiencia Renal
- En pacientes con depuración de creatinina <40 mL/min, iniciar con aproximadamente la mitad de la dosis recomendada 2
Advertencias Críticas y Limitaciones de Uso
Duración Máxima del Tratamiento
- Limitar el uso a 5 días o menos debido al riesgo de discinesia tardía 1
- La metoclopramida tiene una advertencia de caja negra por este riesgo 1
Riesgo de Reacciones Extrapiramidales
- Los niños y adultos jóvenes tienen mayor predisposición a reacciones extrapiramidales agudas 4
- El riesgo aumenta con dosis consecutivas en días sucesivos 4
- Se han reportado efectos adversos graves y prolongados incluso con dosis bajas y uso a corto plazo 5
Manejo de Reacciones Distónicas Agudas
- Difenhidramina 1-2 mg/kg o 25-50 mg por dosis por vía parenteral 1, 6
- Los síntomas generalmente ceden con este tratamiento 2
Consideraciones Importantes para la Práctica Clínica
Evidencia Insuficiente en Ciertas Indicaciones
- No hay evidencia suficiente para respaldar el uso rutinario de agentes procinéticos como metoclopramida para el reflujo gastroesofágico en lactantes o niños, según la Academia Americana de Pediatría 1
Perfil de Seguridad en Estudios Sistemáticos
- Una revisión sistemática de 108 estudios con 2,699 pacientes pediátricos mostró que los efectos adversos más comunes fueron: síntomas extrapiramidales (9%), diarrea (6%) y sedación (6%) 7
- Los efectos adversos graves que amenazan la vida fueron raros 7
Eficacia Antiemética
- Para náuseas y vómitos postoperatorios en niños, la dosis de 0.25 mg/kg IV mostró un número necesario a tratar de 5.8 para prevenir vómito temprano 8
- En adultos, la eficacia es modesta con un número necesario a tratar de 9.1 para prevenir vómito temprano 8