Tratamiento de Infección Vaginal Acompañada de Infección Urinaria
Tratamiento Inmediato de la Infección Urinaria Aguda
Para la cistitis no complicada, inicie nitrofurantoína 50-100 mg cuatro veces al día por 5 días como tratamiento de primera línea, y para la infección vaginal concomitante, agregue metronidazol 500 mg oral dos veces al día por 7 días. 1, 2, 3
Opciones de Primera Línea para la ITU
- Nitrofurantoína 50-100 mg cuatro veces al día por 5 días es el tratamiento preferido según las guías europeas de urología 1, 2
- Fosfomicina trometamol 3 g dosis única es una alternativa efectiva de primera línea 1, 2
- Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día por 3 días solo si los patrones de resistencia local son <20% 1, 2, 4
Tratamiento Concomitante de la Infección Vaginal
- Metronidazol oral es el tratamiento estándar para vaginosis bacteriana y tricomoniasis, las causas más comunes de infección vaginal 3, 5
- Para tricomoniasis: metronidazol 2 g dosis única oral para la paciente y su pareja sexual 3, 5
- Para vaginosis bacteriana: metronidazol 500 mg dos veces al día por 7 días 3, 5
- Si se sospecha candidiasis vaginal concomitante, agregue un antifúngico tópico u oral 5
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Obtenga un cultivo de orina antes de iniciar antibióticos para guiar el tratamiento si los síntomas persisten 1
- Confirme la infección vaginal mediante examen microscópico en fresco o cultivo 5
- Las infecciones vaginales frecuentemente acompañan a las ITU porque los patógenos pueden originarse del tracto digestivo 6
- No trate bacteriuria asintomática, ya que esto fomenta resistencia antimicrobiana 1
Prevención de Recurrencias
Para Mujeres Premenopáusicas
- Aumente la ingesta de líquidos y practique micción post-coital 1, 2
- Considere probióticos con lactobacillus para regeneración de la flora vaginal 1
- Si las infecciones están relacionadas con actividad sexual, use antibióticos profilácticos post-coitales 1
Para Mujeres Posmenopáusicas
- El estrógeno vaginal es la intervención de primera línea para prevenir ITU recurrentes 1, 2, 7
- Combine con metenamina hipurato 1 g dos veces al día como alternativa no antimicrobiana 1, 7
- Los probióticos con lactobacillus son especialmente efectivos cuando se combinan con estrógeno vaginal 1, 7
Advertencias Críticas
- Evite clasificar estas infecciones como "complicadas" a menos que existan anormalidades estructurales o inmunosupresión, ya que esto conduce al uso innecesario de antibióticos de amplio espectro 1
- Los fluoroquinolonas deben restringirse debido a tasas crecientes de resistencia y efectos adversos 8
- Si los síntomas persisten después del tratamiento, repita el cultivo de orina antes de prescribir antibióticos adicionales 1
- Trate siempre a las parejas sexuales cuando se diagnostica tricomoniasis para prevenir reinfección 3, 5
Cuándo Considerar Profilaxis Antimicrobiana Continua
Si las medidas no antimicrobianas fallan después de 6 meses, considere profilaxis antibiótica continua con nitrofurantoína 50 mg, trimetoprim-sulfametoxazol 40/200 mg, o trimetoprim 100 mg diariamente 1, 7