Tratamiento para las Boqueras (Herpes Labial)
El tratamiento de primera línea para las boqueras (herpes labial) es valaciclovir 2 g dos veces al día por 1 día, iniciado al primer síntoma (hormigueo, picazón, ardor), que reduce la duración del episodio en aproximadamente 1 día. 1, 2, 3
Opciones de Tratamiento Antiviral Oral
Regímenes de Primera Línea para Episodios Agudos
- Valaciclovir 2 g dos veces al día por 1 día es el tratamiento preferido debido a su alta biodisponibilidad, dosificación conveniente y aprobación por la FDA 1, 4, 2
- Famciclovir 1500 mg en dosis única es igualmente efectivo, reduciendo significativamente el tiempo de curación de las lesiones primarias 1, 5, 6
- Aciclovir 400 mg cinco veces al día por 5 días es una alternativa efectiva pero requiere dosificación más frecuente 7, 4
Momento Crítico del Tratamiento
- El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas, idealmente durante la fase prodrómica (hormigueo, picazón, ardor) 1, 4, 2
- Los títulos virales alcanzan su pico en las primeras 24 horas después del inicio de la lesión, haciendo crucial el tratamiento temprano 7, 8
- La eficacia disminuye significativamente cuando el tratamiento se inicia después de que las lesiones se han desarrollado completamente 1, 4
Terapia Supresora para Recurrencias Frecuentes
Indicaciones para Terapia Supresora
- Pacientes con 6 o más recurrencias por año son candidatos para terapia supresora 1, 8
- Pacientes con enfermedad particularmente severa, frecuente o complicada 1
- Pacientes con angustia psicológica significativa por las recurrencias 1
Regímenes de Supresión
- Valaciclovir 500 mg una vez al día (puede aumentarse a 1000 mg una vez al día para recurrencias muy frecuentes) 1, 8
- Famciclovir 250 mg dos veces al día 1
- Aciclovir 400 mg dos veces al día 1, 8
Eficacia y Duración
- La terapia supresora diaria reduce la frecuencia de recurrencias de herpes en ≥75% entre pacientes con recurrencias frecuentes 1, 8
- La seguridad y eficacia se han documentado para aciclovir hasta por 6 años 1
- Valaciclovir y famciclovir tienen seguridad documentada por 1 año de uso continuo 1
- Después de 1 año de terapia supresora continua, considere la descontinuación para evaluar la tasa de episodios recurrentes del paciente 1
Algoritmo de Tratamiento
Para Episodios Agudos
- Inicio inmediato al primer síntoma prodromico
- Primera opción: Valaciclovir 2 g dos veces al día por 1 día 1, 2
- Alternativa igualmente efectiva: Famciclovir 1500 mg dosis única 1, 5
- Tercera opción: Aciclovir 400 mg cinco veces al día por 5 días (si las otras no están disponibles) 4
Para Recurrencias Frecuentes (≥6 por año)
- Evaluar la frecuencia y severidad de los episodios
- Iniciar terapia supresora: Valaciclovir 500 mg una vez al día 1
- Reevaluar después de 1 año para determinar si continuar 1
Consideraciones Importantes
Limitaciones de los Tratamientos Tópicos
- Los antivirales tópicos proporcionan solo un beneficio clínico modesto y son menos efectivos que la terapia oral 1
- Los antivirales tópicos no son efectivos para terapia supresora ya que no pueden alcanzar el sitio de reactivación viral 1, 8
Seguridad y Efectos Adversos
- Todos los antivirales orales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) son generalmente bien tolerados con eventos adversos mínimos 1, 8
- Los efectos secundarios comunes incluyen cefalea (<10%), náuseas (<4%) y diarrea, que típicamente son de intensidad leve a moderada 1
- El desarrollo de resistencia a los agentes antivirales orales cuando se usan episódicamente en pacientes inmunocompetentes es poco probable (<0.5%) 1, 8
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en tratamientos tópicos cuando la terapia oral es más efectiva 1, 4
- No iniciar el tratamiento demasiado tarde, ya que la eficacia disminuye significativamente cuando se inicia después de que las lesiones se han desarrollado completamente 1, 4
- No usar antivirales tópicos para terapia supresora, lo cual es inefectivo 1, 8
- No fallar en considerar terapia supresora en pacientes con recurrencias frecuentes (≥6 por año) que podrían beneficiarse significativamente 1
- No usar dosificación inadecuada, como no usar terapia de curso corto y dosis alta, que es más efectiva que los cursos tradicionales más largos 1