Should a urine culture be obtained before treating a UTI in a patient on prophylaxis?

Oui, une culture d'urine doit être obtenue avant le traitement d'une infection urinaire chez un patient sous prophylaxie

Chez les patients sous prophylaxie antibiotique qui développent une infection urinaire symptomatique, il est essentiel d'obtenir une culture d'urine avant d'initier le traitement pour guider la sélection appropriée des antibiotiques en raison du risque élevé de résistance antimicrobienne. 1, 2

Justification clinique

Risque accru de résistance

• Les patients sous prophylaxie antibiotique ont une probabilité significativement plus élevée d'héberger des bactéries résistantes aux antibiotiques couramment utilisés 3
• L'exposition antimicrobienne antérieure est systématiquement associée à l'isolement d'organismes résistants, rendant le traitement empirique moins fiable 3
• Les populations âgées et celles en établissements de soins de longue durée présentent une prévalence encore plus élevée de bactéries résistantes 3

Recommandations des lignes directrices

• L'Infectious Diseases Society of America recommande fortement d'obtenir une culture d'urine avant d'initier un traitement antimicrobien pour une infection urinaire associée à un cathéter en raison du large spectre d'organismes infectieux potentiels et de la probabilité accrue de résistance antimicrobienne 1
• L'American Urological Association recommande de confirmer le diagnostic avec une culture d'urine avant d'initier le traitement pour guider la sélection appropriée des antibiotiques, particulièrement dans les cas d'infections récurrentes 2
• Pour les procédures urologiques urgentes ou semi-urgentes requises dans le contexte d'une infection urinaire active, la microscopie urinaire actuelle ainsi que les cultures microbiologiques avec sensibilités antimicrobiennes doivent être disponibles avant de procéder si la présentation clinique le permet 1

Approche pratique

Moment de l'obtention de la culture

• Obtenir la culture AVANT d'initier tout traitement antimicrobien pour permettre l'identification précise de l'organisme et de son profil de sensibilité 1
• Si le patient est gravement malade et nécessite un traitement antimicrobien immédiat, obtenir la culture avant la première dose d'antibiotique 1
• Dans les cas où un cathéter a été en place pendant ≥2 semaines, obtenir l'échantillon d'urine d'un cathéter fraîchement placé si possible, car les résultats de culture d'un cathéter avec biofilm peuvent ne pas refléter avec précision l'état de l'infection dans la vessie 1

Sélection du traitement

• Éviter le traitement empirique à large spectre lorsque les résultats de culture peuvent être obtenus dans un délai raisonnable 3
• Utiliser les organismes infectieux antérieurs isolés, la thérapie antimicrobienne récente et les profils de sensibilité régionaux ou institutionnels pour guider le choix antimicrobien si un traitement empirique est absolument nécessaire 3
• Réévaluer la thérapie empirique 48 à 72 heures après l'initiation, une fois les cultures pré-thérapeutiques disponibles 3

Pièges courants à éviter

Ne pas traiter la bactériurie asymptomatique

• Ne jamais traiter la bactériurie asymptomatique chez les patients sous prophylaxie, car cela augmente la résistance antimicrobienne et les épisodes d'infections urinaires récurrentes 2
• L'IDSA recommande fortement contre le dépistage ou le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les patients avec cathéters à court terme (<30 jours) ou à long terme 1

Éviter l'utilisation excessive d'antibiotiques

• La thérapie antimicrobienne doit être évitée à moins qu'il n'y ait une indication clinique claire 3
• Lorsque les symptômes sont légers ou équivoques, obtenir les résultats de culture d'urine avant d'initier la thérapie pour permettre la sélection d'une thérapie spécifique et éviter une thérapie empirique à large spectre 3

Considérations spéciales

• Si les symptômes persistent malgré le traitement, répéter la culture d'urine pour évaluer la bactériurie persistante avant de prescrire des antibiotiques supplémentaires 2
• Pour les infections persistantes, considérer l'imagerie pour exclure les calculs, particulièrement si l'infection est causée par des bactéries qui scindent l'urée 2