What is the treatment for cellulitis due to venous stasis?

Tratamiento de la Celulitis por Estasis Venosa

La celulitis asociada con estasis venosa debe tratarse con antibióticos betalactámicos activos contra estreptococos (penicilina, amoxicilina, cefalexina o dicloxacilina) durante 5 días, combinado obligatoriamente con elevación de la extremidad y tratamiento agresivo de los factores predisponentes como el eczema venoso, edema y anormalidades de los espacios interdigitales. 1

Terapia Antibiótica Inicial

Selección del Antibiótico

• Los betalactámicos son la primera línea porque la celulitis típica es causada por estreptococos, no por MRSA 1
• Opciones orales efectivas incluyen: penicilina, amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, dicloxacilina, cefalexina (500 mg cuatro veces al día), o clindamicina 1, 2
• No se requiere cobertura rutinaria para MRSA en celulitis no purulenta típica, ya que estudios prospectivos demuestran que el tratamiento con cefazolina u oxacilina tiene éxito en 96% de los casos 1

Duración del Tratamiento

• 5 días de terapia antimicrobiana es tan efectivo como 10 días si hay mejoría clínica al día 5 1, 2
• Extender el tratamiento solo si no hay mejoría después de 5 días 2

Cuándo Considerar Cobertura para MRSA

Agregar cobertura anti-MRSA únicamente en situaciones específicas: 1, 2

• Trauma penetrante o uso de drogas intravenosas
• Drenaje purulento presente
• Evidencia de infección por MRSA en otro sitio

Si se requiere cobertura dual (estreptococos + MRSA): clindamicina sola, o combinación de trimetoprima-sulfametoxazol o doxiciclina con un betalactámico 1, 2

Manejo de Factores Predisponentes (Crítico para el Éxito)

Tratamiento del Eczema Venoso ("Dermatitis por Estasis")

• El tratamiento del eczema venoso es esencial ya que la ruptura de la piel proporciona entrada fácil para bacterias 1
• La insuficiencia venosa causa inundación de proteínas en el tejido intersticial, resultando en dolor tisular e inflamación 3

Medidas de Compresión

• Los vendajes compresivos son imperativos y deben ser inmóviles, duraderos y reforzados en el sitio de induración 3
• La compresión aumenta significativamente la tasa de curación (82% con compresión vs 62% sin compresión) 4
• La compresión es esencial para movilizar el fluido linfático intersticial de la región de estasis 4

Elevación de la Extremidad

• La elevación acelera la mejoría al promover el drenaje gravitacional del edema y sustancias inflamatorias 1, 2
• Particularmente importante en pacientes con insuficiencia venosa 2

Identificación y Tratamiento de Otras Condiciones

Buscar y tratar activamente: 1, 2

• Tiña pedis o anormalidades de los espacios interdigitales (examinar siempre los espacios entre los dedos)
• Trauma previo al área
• Obesidad
• Linfedema

Terapia Adyuvante

Corticosteroides Sistémicos

• Considerar prednisona 40 mg diarios por 7 días en pacientes adultos no diabéticos para reducir inflamación 1, 2
• Evidencia de calidad moderada pero recomendación débil 1

Desinfección Tópica

• La povidona yodada tópica es efectiva para prevenir infección de úlceras superficiales 4
• Los antibióticos sistémicos no son superiores a la desinfección tópica para úlceras superficiales infectadas (tasa de curación 85% vs 82%) 4
• La desinfección tópica tiene menor tasa de recaída de infecciones bacteriales superficiales (11% vs 32% con antibióticos sistémicos) 4

Prevención de Recurrencias

Factores de Riesgo

• La insuficiencia venosa, linfedema y anormalidades de los espacios interdigitales aumentan la frecuencia de recurrencias 1
• Las tasas de recurrencia anual son 8-20% en pacientes con episodio previo 1

Profilaxis Antibiótica

Para pacientes con 3-4 episodios por año a pesar de controlar factores predisponentes: 1, 2

• Penicilina oral o eritromicina dos veces al día por 4-52 semanas
• Penicilina benzatínica intramuscular cada 2-4 semanas
• La duración es indefinida; las infecciones pueden recurrir al suspender la profilaxis 1

Consideración de Obstrucción Venosa Ilíaca

• En celulitis recurrente que falla terapia convencional, considerar obstrucción venosa ilíaca subyacente 5
• El ultrasonido intravascular (IVUS) puede identificar obstrucción 5
• La colocación de stent venoso proporciona 76% de libertad acumulada de ataques recurrentes a 3 años 5

Criterios de Hospitalización

Considerar hospitalización para: 2

• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
• Estado mental alterado o inestabilidad hemodinámica
• Preocupación por infección más profunda o necrotizante
• Inmunocompromiso
• Falla del tratamiento ambulatorio
• Pobre adherencia a la terapia

Trampas Comunes a Evitar

• No extender el tratamiento innecesariamente más allá de 5 días si hay mejoría clínica 2
• No agregar cobertura automática para MRSA en celulitis no purulenta típica sin factores de riesgo específicos 2
• No olvidar examinar los espacios interdigitales en celulitis de extremidades inferiores, ya que tratar fisuras o maceración puede reducir recurrencias 2
• No pasar por alto la importancia de la elevación de la extremidad, especialmente en pacientes con insuficiencia venosa o linfedema 2
• No confundir con causas no infecciosas como linfedema, estasis venosa pura, o trombosis venosa profunda 6