Duración del Tratamiento con Ceftriaxona para Infecciones del Tracto Urinario
Para infecciones del tracto urinario, la ceftriaxona se utiliza típicamente como una dosis única inicial de 1 g IV, seguida de terapia oral dirigida por 7-14 días según la severidad de la infección. 1
Pielonefritis No Complicada
La ceftriaxona 1-2 g IV una vez al día puede administrarse como dosis única inicial, seguida de terapia oral por 7 días en casos leves o hasta 14 días en casos más severos. 1
- Para pacientes ambulatorios con pielonefritis que no requieren hospitalización, se recomienda una dosis única inicial de 1 g de ceftriaxona IV, seguida de fluoroquinolona oral por 7 días (si la resistencia local es <10%) 1
- Si se utiliza un betalactámico oral después de la dosis inicial de ceftriaxona, la duración total debe ser de 10-14 días 1
- Las guías europeas más recientes (2024) recomiendan ceftriaxona 1-2 g una vez al día para pielonefritis que requiere hospitalización, con duración basada en la respuesta clínica 1
Infecciones Urinarias Complicadas
Para infecciones urinarias complicadas, el tratamiento debe durar 7-14 días, con 7 días siendo apropiado para pacientes con resolución rápida de síntomas y 10-14 días para aquellos con respuesta retardada. 1
- En hombres, se recomienda 14 días de tratamiento cuando no se puede excluir prostatitis 1
- Cuando el paciente está hemodinámicamente estable y afebril por al menos 48 horas, puede considerarse una duración más corta (7 días) 1
- La ceftriaxona como cefalosporina de tercera generación debe usarse en combinación con aminoglucósidos para infecciones complicadas con síntomas sistémicos 1
Infecciones Asociadas a Catéter
Para infecciones urinarias asociadas a catéter, se recomienda 7 días de tratamiento para pacientes con resolución rápida de síntomas y 10-14 días para aquellos con respuesta retardada, independientemente de si el catéter permanece colocado. 1
- Si el catéter ha estado colocado por >2 semanas al inicio de la infección y aún está indicado, debe reemplazarse para acelerar la resolución 1
- Un régimen de 5 días con levofloxacina puede considerarse en pacientes no severamente enfermos, pero no hay datos suficientes para hacer esta recomendación con ceftriaxona 1
Consideraciones Prácticas
La ceftriaxona se utiliza principalmente como terapia inicial de acción prolongada, no como monoterapia completa para ITU. 1
- Los estudios históricos muestran que ceftriaxona 1 g diario por 5 días fue efectiva para ITU complicadas con tasa de erradicación bacteriológica del 86% 2
- La ventaja principal de ceftriaxona es su dosificación una vez al día, lo que facilita la administración 3, 4
- Los betalactámicos orales son menos efectivos que otros agentes para pielonefritis, por lo que la dosis inicial de ceftriaxona es crucial cuando se planea transición a betalactámico oral 1
Advertencias Importantes
- Siempre debe obtenerse cultivo de orina y pruebas de sensibilidad antes de iniciar tratamiento empírico 1
- La terapia debe ajustarse según resultados de cultivo y susceptibilidad 1
- Si no hay respuesta clínica con desaparición de fiebre en 72 horas, puede necesitarse extender el tratamiento y realizar evaluación urológica 1
- En áreas con resistencia a fluoroquinolonas >10%, la dosis inicial de ceftriaxona 1 g IV es especialmente importante antes de transicionar a terapia oral 1