¿Qué es el Triage de Urgencias?
El triage de urgencias es un proceso sistemático de evaluación, clasificación y priorización de pacientes según la gravedad de su condición clínica y la urgencia de atención requerida, con el objetivo fundamental de maximizar la supervivencia y optimizar el uso de recursos limitados. 1, 2
Propósito y Objetivos Fundamentales
El triage busca garantizar que el paciente correcto llegue al lugar correcto, en el tiempo correcto, por la razón correcta, dentro del contexto de disponibilidad de recursos. 2 Los objetivos principales son:
- Minimizar la pérdida de vidas debido a lesiones o enfermedades críticas 1
- Priorizar la atención del paciente y asignar recursos de acuerdo con principios éticos generalmente aceptados 1
- Reducir la mortalidad intrahospitalaria y minimizar el tiempo hasta el tratamiento, la duración de la estancia y la utilización de recursos 3
Sistemas de Clasificación
Existen cuatro sistemas principales de triage de cinco niveles internacionalmente aceptados 3:
- Escala de Triage Australiana (ATS): Categoriza basándose en síntomas usando descriptores específicos 3
- Sistema de Triage de Manchester (MTS): Utiliza diagramas de flujo de presentación definidos combinados con indicadores 3
- Escala Canadiense de Triage y Agudeza (CTAS): Basada en el ATS pero también incluye diagnósticos 3
- Índice de Severidad de Emergencia (ESI): Primero excluye enfermedades potencialmente mortales y severas antes de estratificar según la utilización estimada de recursos 3
Categorías de Prioridad
Los pacientes se clasifican típicamente en cinco niveles de agudeza basados en anormalidades fisiológicas 4:
- Reanimación: Pacientes que requieren intervención inmediata (paro cardíaco, falla cardiorrespiratoria, shock descompensado, coma profundo, estridor severo) 4
- Emergente: Atención urgente necesaria 4
- Urgente: Requiere atención pronta 4
- Menos urgente: Puede esperar 4
- No urgente: Condiciones menores 4
Evaluación Inicial Estructurada
El proceso de triage debe completarse de manera organizada y sistemática 4:
- Triángulo de Evaluación Pediátrica (PAT): Evaluación visual y auditiva inmediata de apariencia, respiración y circulación 4
- Evaluación primaria (pentágono de evaluación): Examen físico detallado de vía aérea (A), respiración (B), circulación (C), anormalidades neurológicas (D) y examen de cabeza a pies (Exposición) 4
Contexto de Desastres y Eventos de Múltiples Víctimas
En situaciones de desastre, el objetivo del triage cambia de maximizar el resultado de cada paciente individual a maximizar la supervivencia general de la población. 1, 5 Este cambio de paradigma requiere:
Condiciones para Iniciar Triage de Recursos Escasos 1:
- Estado de emergencia declarado o incidente de significancia nacional 1
- Capacidad de expansión completamente empleada dentro de la instalación de atención médica 1
- Intentos de conservación, reutilización, adaptación y sustitución realizados al máximo 1
- Identificación de recursos críticamente limitados (ventiladores, antibióticos) 1
- Identificación de infraestructura limitada (aislamiento, personal, energía) 1
Criterios de Inclusión y Exclusión
Criterios de inclusión: Identifican pacientes que pueden beneficiarse de la admisión a cuidados críticos, enfocándose principalmente en falla respiratoria, ya que el soporte ventilatorio es lo que fundamentalmente diferencia la UCI de otras áreas de atención aguda 1
Criterios de exclusión: Identifican pacientes que no son candidatos para admisión a UCI, incluyendo aquellos con 1:
- Pronóstico pobre a pesar de la atención en UCI
- Que requieren recursos que no pueden proporcionarse
- Cuya enfermedad subyacente tiene pronóstico pobre con alta probabilidad de muerte
- Que están "demasiado bien" para requerir cuidados intensivos
Categoría "Expectante"
En desastres, debe incluirse una categoría de "manejo expectante" para identificar pacientes para quienes la reanimación adicional se retrasa, ya que tienen pocas posibilidades de supervivencia y requieren recursos significativos. 5 Este cambio de paradigma puede ser desafiante para los proveedores de atención médica, pero es necesario para maximizar la supervivencia general de la población. 5
Herramientas de Evaluación Objetiva
El puntaje SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) se utiliza para evaluar la disfunción orgánica y guiar decisiones de triage en cuidados críticos, evaluando 1:
- Relación PaO₂/FiO₂
- Plaquetas
- Bilirrubina
- Hipotensión/soporte vasopresor
- Escala de Coma de Glasgow
- Creatinina
Infraestructura y Gobernanza
Comité Central de Triage (CTC): Un cuerpo de expertos con amplia conciencia situacional regional que tiene capacidad para desarrollar y modificar protocolos de triage y monitorear resultados 1
Sistema de Manejo de Incidentes (IMS): Emplea procesos, protocolos y procedimientos estandarizados con estructura organizacional estándar que incluye cinco áreas funcionales: comando, operaciones, planificación, logística y finanzas/administración 1
Documentación Crítica
En escenarios de cuidados críticos masivos de emergencia, los registros del paciente deben incluir notaciones específicas que destaquen 1:
- Existe un estado de emergencia declarado y el sistema de respuesta a emergencias de la instalación ha sido activado 1
- Todos los recursos existentes y la capacidad de expansión de la institución y la región han sido abrumados y/o agotados 1
- No hay capacidad de recursos obvia inminente, y se ha instituido una estrategia de triage masivo que resultará en racionamiento de atención 1
- Un oficial/equipo de triage ha realizado la evaluación para retener un recurso y está actuando de manera no discrecional con la aprobación del comandante regional de incidentes 1
Capacitación del Personal de Triage
Los componentes esenciales de la capacitación del oficial de triage incluyen 1:
- Sistema de manejo de incidentes 1
- Fundamentos del manejo de desastres 1
- Principios de triage 1
- Implicaciones de sobretriage y subtriage 1
- Ética del triage 1
- Marco legislativo y de políticas regionales para triage 1
- Habilidades de comunicación 1
- Manejo del estrés e impacto psicológico de realizar triage 1
Advertencias Importantes
Evitar el sobretriage: Asignar recursos de cuidados críticos a pacientes que no los necesitan médicamente desperdicia recursos valiosos 1
Evitar el subtriage: No identificar pacientes que requieren atención urgente puede resultar en morbilidad y mortalidad evitables 1
La planificación juiciosa y la adopción de protocolos de triage de cuidados críticos son necesarias para optimizar los resultados, idealmente desarrollados a nivel nacional o regional 1