What are the types of diabetes according to the American Diabetes Association (ADA)?

Clasificación de la Diabetes según la ADA

La American Diabetes Association (ADA) clasifica la diabetes en cuatro categorías principales: Diabetes Tipo 1, Diabetes Tipo 2, Tipos específicos de diabetes por otras causas, y Diabetes Mellitus Gestacional. 1

Las Cuatro Categorías Principales

1. Diabetes Tipo 1

• Causada por destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas, que usualmente conduce a deficiencia absoluta de insulina 1
• Incluye la diabetes autoinmune latente del adulto (LADA, por sus siglas en inglés) 1
• Representa aproximadamente 5-10% de todos los casos de diabetes 2
• Los niños típicamente presentan síntomas clásicos de poliuria/polidipsia, y aproximadamente la mitad presenta con cetoacidosis diabética (DKA) al diagnóstico 1
• En adultos, la presentación puede ser más variable y no siempre presentan los síntomas clásicos observados en niños 1

2. Diabetes Tipo 2

• Resulta de una pérdida progresiva no autoinmune de la secreción adecuada de insulina por las células beta, frecuentemente sobre un trasfondo de resistencia a la insulina y síndrome metabólico 1
• Representa 90-95% de todos los casos de diabetes 2
• Tradicionalmente se pensaba que ocurría solo en adultos, pero este paradigma ya no es preciso, ya que ambas enfermedades (Tipo 1 y Tipo 2) ocurren en todos los grupos de edad 1

3. Tipos Específicos de Diabetes por Otras Causas

Esta categoría incluye 1:

• Síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y diabetes tipo MODY - maturity-onset diabetes of the young) 1
• Enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis) 1
• Diabetes inducida por fármacos o químicos (como con uso de glucocorticoides, en el tratamiento de VIH/SIDA, o después de trasplante de órganos) 1
• Estos tipos específicos representan aproximadamente 3-5% de todos los casos diagnosticados de diabetes 2

4. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

• Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no era claramente diabetes manifiesta antes de la gestación 1
• También incluye otros tipos de diabetes que ocurren durante el embarazo, como diabetes tipo 1 1
• La prevalencia varía ampliamente según los factores de riesgo de la población 2

Consideraciones Clínicas Importantes

Dificultades en la Clasificación

• La clasificación del tipo de diabetes no siempre es clara en el momento de la presentación, y el diagnóstico erróneo es común, ocurriendo en hasta 40% de adultos con diabetes tipo 1 nueva 1
• Ejemplos comunes de diagnóstico erróneo incluyen: adultos con diabetes tipo 1 diagnosticados erróneamente como tipo 2, e individuos con MODY diagnosticados erróneamente como tipo 1 1
• El diagnóstico se vuelve más obvio con el tiempo en personas con deficiencia de células beta, a medida que el grado de deficiencia se hace evidente 1

Herramienta Clínica para Distinguir Tipos (Enfoque AABBCC)

La ADA recomienda el enfoque AABBCC para distinguir el tipo de diabetes 1:

• Age (Edad): para individuos <35 años, considerar diabetes tipo 1 1
• Autoimmunity (Autoinmunidad): historia personal o familiar de enfermedad autoinmune o síndromes autoinmunes poliglandulares 1
• Body habitus (Hábito corporal): IMC <25 kg/m² 1
• Background (Antecedentes): historia familiar de diabetes tipo 1 1
• Control: nivel de control glucémico con terapias sin insulina 1
• Comorbidities (Comorbilidades): tratamiento con inhibidores de puntos de control inmunológico para cáncer puede causar diabetes tipo 1 autoinmune aguda 1

Características Útiles para Discriminar Diabetes Tipo 1

Las características más útiles incluyen 1:

• Edad más joven al diagnóstico (<35 años) 1
• IMC más bajo (<25 kg/m²) 1
• Pérdida de peso no intencional 1
• Cetoacidosis 1
• Glucosa >360 mg/dL (20 mmol/L) en la presentación 1

Advertencia Importante sobre Presentaciones Atípicas

• Ocasionalmente, pacientes con diabetes tipo 2 pueden presentar con cetoacidosis diabética, particularmente en minorías étnicas y raciales 1
• La clasificación es importante para determinar la terapia, pero algunos individuos no pueden ser claramente clasificados como tipo 1 o tipo 2 en el momento del diagnóstico 1