Solución Salina Hipotónica al Medio para Hipernatremia Severa
Para un sodio de 167 mEq/L, la solución salina al medio (0.45% NaCl) a 100 cc/hora es apropiada y ayudará a reducir el sodio de manera segura sin exceder las tasas de corrección recomendadas, siempre que se monitoree estrechamente cada 2-4 horas.
Fundamento del Tratamiento
La hipernatremia severa (Na >160 mEq/L) requiere corrección con fluidos hipotónicos para evitar complicaciones neurológicas 1. La solución salina al medio (0.45% NaCl) es una opción apropiada para la corrección gradual de hipernatremia severa 1.
Tasa de Corrección Segura
- La reducción del sodio no debe exceder 10-12 mEq/L en 24 horas para prevenir edema cerebral 1, 2
- Para hipernatremia crónica (>48 horas), la corrección debe ser más lenta: aproximadamente 0.5 mEq/L por hora como máximo 1, 2
- Con un sodio de 167 mEq/L, el objetivo inicial es reducirlo a aproximadamente 155-160 mEq/L en las primeras 24 horas 1
Cálculo de la Tasa Propuesta
Con solución salina al medio (0.45% NaCl = 77 mEq/L de sodio) a 100 cc/hora:
- Esta tasa proporcionará aproximadamente 7.7 mEq de sodio por hora, lo cual es significativamente menor que el sodio sérico del paciente (167 mEq/L) 1
- Esto permitirá una reducción gradual del sodio sérico sin exceder los límites de seguridad 1, 2
- La infusión de 2.4 litros en 24 horas con esta solución debería reducir el sodio aproximadamente 8-12 mEq/L, manteniéndose dentro del rango seguro 1
Monitoreo Crítico Requerido
El monitoreo frecuente es absolutamente esencial para evitar corrección excesivamente rápida:
- Medir sodio sérico cada 2-4 horas durante las primeras 24 horas 1, 2
- Ajustar la tasa de infusión según la respuesta del sodio sérico 1
- Vigilar signos neurológicos: confusión, convulsiones, alteración del estado de conciencia 1, 2
- Monitorear balance de líquidos y estado de volumen 1
Consideraciones Especiales
Causas Subyacentes
- Identificar y tratar la causa de la hipernatremia (diabetes insípida, pérdidas insensibles, deshidratación) 1, 3
- En pacientes con diabetes insípida, puede requerirse desmopresina concurrente 3
- Evaluar función renal y osmolalidad urinaria para guiar el tratamiento 1
Riesgos de Corrección Inadecuada
Corrección demasiado rápida: puede causar edema cerebral, convulsiones y muerte 2, 3
Corrección demasiado lenta: mantiene el riesgo de complicaciones de hipernatremia severa, incluyendo arritmias fatales y alteraciones neurológicas 3
Ajustes Según Respuesta
- Si el sodio disminuye >0.5 mEq/L por hora, reducir la tasa de infusión 1, 2
- Si el sodio no disminuye adecuadamente después de 4-6 horas, considerar aumentar ligeramente la tasa o cambiar a solución más hipotónica 1
- En pacientes con sobrecarga de volumen, puede requerirse ajuste de la estrategia 1
Trampa Común a Evitar
No utilizar solución salina isotónica (0.9% NaCl) en hipernatremia severa, ya que contiene 154 mEq/L de sodio y no corregirá efectivamente la hipernatremia 1. La solución hipotónica es necesaria para reducir el sodio sérico 1.