Uso de Antitusivos y Mucolíticos en Bronquitis
Los mucolíticos NO deben usarse rutinariamente en bronquitis aguda debido a la falta de evidencia de beneficio consistente, mientras que los antitusivos pueden ofrecerse ocasionalmente para alivio sintomático a corto plazo de la tos. 1
Mucolíticos: No Recomendados
Bronquitis Aguda
- Los agentes mucocinéticos no muestran efectos favorables consistentes sobre la tos en bronquitis aguda y NO están recomendados (Calidad de evidencia: razonable; beneficio: conflictivo; grado de recomendación: I). 1
- No existe evidencia de que los expectorantes actualmente disponibles sean efectivos en pacientes con exacerbación aguda de bronquitis crónica, por lo que no deben usarse (Nivel de evidencia: bajo; beneficio neto: ninguno; grado de recomendación: I). 1, 2
Bronquitis Crónica Estable
- Para pacientes estables con bronquitis crónica, no hay evidencia de que los expectorantes disponibles sean efectivos y por lo tanto no deben usarse (Nivel de evidencia: bajo; beneficio neto: ninguno; grado de recomendación: I). 1
- Los estudios muestran resultados mixtos: aunque algunos reportan reducción modesta en exacerbaciones, los estudios más recientes muestran menos beneficio que los estudios antiguos, sugiriendo posible sesgo de publicación en la evidencia temprana. 3, 4
Consideración Especial
- La N-acetilcisteína oral ha mostrado mejoría en síntomas generales y reducción de riesgo de exacerbaciones en bronquitis crónica estable, pero no está aprobada en Estados Unidos. 1
- La acetilcisteína nebulizada está indicada como terapia adyuvante para secreciones mucosas anormales, viscosas o espesas en enfermedad broncopulmonar crónica. 5
Antitusivos: Uso Limitado y Selectivo
Bronquitis Aguda
- Los agentes antitusivos son ocasionalmente útiles y pueden ofrecerse para alivio sintomático a corto plazo de la tos (Calidad de evidencia: razonable; beneficio: pequeño/débil; grado de recomendación: C). 1
- Los estudios con dextrometorfano muestran resultados mixtos, con algunos reportando reducción significativa en la tos objetiva, pero otros sin diferencias. 1
Bronquitis Crónica
- En pacientes con bronquitis crónica, los supresores centrales de la tos como codeína y dextrometorfano están recomendados para alivio sintomático a corto plazo (Nivel de evidencia: razonable; beneficio: intermedio; grado de evidencia: B). 1
- La codeína y dextrometorfano (pero no pipazethate) son efectivos, suprimiendo el conteo de tos en 40-60%, aunque estos estudios se realizaron con poblaciones muy pequeñas. 1
- La codeína está indicada para aliviar temporalmente la tos debido a irritación menor de garganta y bronquios. 6
Alternativas Terapéuticas Más Efectivas
Primera Línea de Tratamiento
- Los broncodilatadores mucocinéticos deben considerarse como terapia de primera línea para pacientes hospitalizados con retención de secreciones, usando beta-agonistas de acción corta o broncodilatadores anticolinérgicos (Nivel de evidencia: bueno; beneficio neto: sustancial; grado de recomendación: A). 2
Bronquitis Crónica Estable
- El tratamiento con beta-agonistas de acción prolongada combinados con corticosteroides inhalados debe ofrecerse para controlar la tos crónica (Nivel de evidencia: bueno; beneficio neto: sustancial; grado de recomendación: A). 1
- Para pacientes con FEV1 <50% predicho o exacerbaciones frecuentes, debe ofrecerse terapia con corticosteroides inhalados (Nivel de evidencia: bueno; beneficio neto: sustancial; grado de recomendación: A). 1
Exacerbación Aguda
- Un curso corto (10-15 días) de corticosteroides sistémicos debe administrarse en exacerbaciones agudas de bronquitis crónica (Nivel de evidencia: bueno; beneficio neto: sustancial; grado de recomendación: A). 1
Advertencias Importantes
- Evite el uso rutinario de mucolíticos orales: existe una desconexión significativa entre la popularidad de los expectorantes y su eficacia clínica comprobada. 2
- Los antitusivos solo deben usarse cuando la tos es tan molesta que requiere supresión temporal, no como tratamiento de rutina. 1
- Las soluciones salinas nebulizadas son el tratamiento expectorante preferido para pacientes hospitalizados, siendo más efectivas que los expectorantes orales. 2
- La fisioterapia respiratoria (drenaje postural, percusión torácica) no ha demostrado beneficio en exacerbación aguda de bronquitis crónica y no está recomendada (Nivel de evidencia: razonable; beneficio neto: conflictivo; grado de recomendación: I). 2