Pengobatan Terbaik untuk Melasma
Kombinasi triple therapy yang mengandung hydroquinone 4%, tretinoin 0.05%, dan fluocinolone acetonide 0.01% adalah satu-satunya pengobatan yang disetujui FDA untuk melasma dan tetap menjadi standar emas, yang harus dikombinasikan dengan perlindungan matahari spektrum luas yang ketat. 1, 2
Terapi Lini Pertama
Perlindungan Matahari (Wajib untuk Semua Pasien)
- Gunakan sunscreen spektrum luas dengan SPF minimal 30, lebih baik SPF 50+ 3
- Aplikasikan ulang setiap 2-3 jam saat terpapar sinar matahari 3
- Gunakan topi bertepi lebar (>3 inci), cari tempat teduh terutama jam 10 pagi-4 sore, dan kenakan pakaian pelindung UV 3
- Hindari tanning bed sepenuhnya 3
Terapi Topikal
- Hydroquinone 4% diindikasikan secara resmi oleh FDA untuk pemutihan bertahap kondisi hiperpigmentasi kulit termasuk melasma 1
- Triple combination cream (hydroquinone 4% + tretinoin 0.05% + fluocinolone acetonide 0.01%) adalah satu-satunya terapi yang disetujui FDA dan menunjukkan efikasi terbukti di berbagai etnis 2
- Tretinoin dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan hydroquinone 3
- Kortikosteroid sering dikombinasikan dengan hydroquinone dan tretinoin dalam formulasi triple combination 3
Terapi Lini Kedua untuk Kasus Refrakter
Platelet-Rich Plasma (PRP) - Terapi Paling Efektif untuk Kasus Sulit
Injeksi PRP intradermal menunjukkan efikasi superior dibandingkan terapi lain termasuk tranexamic acid, dengan profil efek samping yang serupa. 4, 5
Protokol PRP:
- 4 sesi injeksi intradermal PRP setiap 2-3 minggu 4
- Injeksi mikro intradermal dengan jarak 1 cm 4
- Evaluasi follow-up satu bulan setelah treatment terakhir 4
- Perbaikan signifikan terlihat dalam 6 minggu berdasarkan skor mMASI (modified Melasma Area and Severity Index) 3, 4
- Reduksi skor mMASI rata-rata dengan PRP secara signifikan lebih besar dibandingkan tranexamic acid (53.66% dengan kombinasi PRP-TXA) 4
- Kepuasan pasien konsisten lebih tinggi dengan PRP dibandingkan modalitas lain 4
Kombinasi PRP dengan Tranexamic Acid Oral
- PRP dikombinasikan dengan tranexamic acid oral menunjukkan efikasi lebih tinggi (90.48%) dibandingkan tranexamic acid saja (73.68%) dengan tingkat kekambuhan lebih rendah 4
Microneedling
- Microneedling mungkin lebih efektif daripada injeksi PRP intradermal untuk pengobatan melasma pada beberapa pasien 3, 5
Algoritma Pengobatan
Mulai dengan: Perlindungan matahari ketat + triple combination cream (hydroquinone 4% + tretinoin 0.05% + fluocinolone acetonide 0.01%) 3, 1, 2
Jika respons tidak adekuat setelah 8-12 minggu: Pertimbangkan menambahkan atau beralih ke injeksi PRP intradermal 4
Untuk maintenance: Lanjutkan perlindungan matahari, pertimbangkan penggunaan intermiten agen topikal, dan treatment PRP maintenance setiap 6 bulan 4
Pertimbangan Penting
Melasma adalah Kondisi Kronis
- Memerlukan follow-up reguler dan treatment maintenance 3
- Treatment maintenance setiap 6 bulan mungkin diperlukan 3, 4
- Tingkat kekambuhan tinggi jika treatment dihentikan 4
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
- Jangan menghentikan treatment terlalu dini - melasma adalah kondisi kronis dengan tingkat kekambuhan tinggi yang memerlukan terapi maintenance 4
- Jangan lupa aplikasi ulang sunscreen setelah berenang, berkeringat, atau setelah 2-3 jam paparan berkelanjutan 3
- Jangan gunakan monobenzone (monobenzyl ether of hydroquinone) - tidak boleh digunakan dalam terapi melasma 6