Наиболее подходящая шкала для оценки делирия
Для взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии рекомендуется использовать шкалу CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the ICU) или ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist), при этом CAM-ICU имеет наилучшие психометрические характеристики и является предпочтительным инструментом. 1
Обоснование выбора шкалы
CAM-ICU - золотой стандарт для ОИТ
- CAM-ICU демонстрирует наилучшие психометрические свойства с взвешенной оценкой 19.6 из 20 баллов, что классифицируется как "очень хорошие" характеристики 1
- Шкала оценивает четыре ключевых домена делирия с фокусом на нарушении внимания и обычно занимает менее 2 минут для завершения 1
- CAM-ICU специально разработана для использования как у интубированных, так и у неинтубированных пациентов в ОИТ 1
- Общество интенсивной терапии (SCCM) выдает сильную рекомендацию (+1B) для рутинного мониторинга делирия с использованием валидированных инструментов, особенно CAM-ICU 1
ICDSC - альтернативный валидный инструмент
- ICDSC является второй по качеству шкалой с взвешенной оценкой 16.8 из 20, также классифицируется как "очень хорошие" психометрические свойства 1
- Шкала включает 8 доменов: 4 симптома оцениваются при фокусированном осмотре пациента (включая нарушение внимания) и 4 домена оцениваются в течение текущей и предыдущей смены медсестры 1
- Делирий диагностируется при наличии 4 или более положительных симптомов 1
Практический алгоритм применения
Выбор инструмента
- Важность мониторинга делирия с использованием валидированных инструментов значительно превосходит их нюансированные различия - выбор должен основываться на предпочтениях клинициста 1
- CAM-ICU предпочтительнее, если требуется быстрая оценка (менее 2 минут) с максимальной точностью 1
- ICDSC может быть предпочтительнее, если требуется более детальная оценка с учетом динамики симптомов в течение смены 1
Частота оценки
- Делирий должен оцениваться и документироваться каждые 8-12 часов (минимум один раз за смену) 2
- Оценка проводится через 24-48 часов после поступления или по клиническим показаниям 1
Важные клинические предостережения
Распространенные ошибки
- Гипоактивный делирий часто остается нераспознанным, так как медицинский персонал недооценивает его присутствие - он встречается чаще, чем гиперактивный 1
- Без использования валидированных инструментов делирий часто пропускается клиницистами, что приводит к высокому проценту "пропущенных случаев" 1
Группы высокого риска требующие обязательного мониторинга
- Пациенты с алкоголизмом в анамнезе, когнитивными нарушениями или артериальной гипертензией 1
- Пациенты с тяжелым сепсисом или шоком 1
- Пациенты на механической вентиляции 1
- Пациенты, получающие парентеральные седативные препараты и опиоиды 1