Шкалы для оценки делирия
Для оценки делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии следует использовать CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the ICU), которая является предпочтительным инструментом с превосходными психометрическими свойствами. 1
Рекомендуемые шкалы для ОИТ
CAM-ICU (основной инструмент)
- CAM-ICU демонстрирует отличные психометрические характеристики с взвешенной оценкой 19,6 из 20 баллов и специально разработана для интубированных и неинтубированных пациентов 1
- Чувствительность составляет 81-100%, специфичность 89-96% по данным валидационных исследований 2, 3
- Оценка занимает менее 2 минут и включает 4 ключевых домена делирия с фокусом на нарушение внимания 1
- Межэкспертная надежность "почти идеальная" (каппа = 0,89), что выше чем у альтернативных инструментов 3
- Метаанализ 2024 года подтвердил объединенную чувствительность 0,82 и специфичность 0,95 с площадью под ROC-кривой 0,96 4
ICDSC (альтернативный инструмент)
- ICDSC является валидной альтернативой с взвешенной оценкой 16,8 из 20 баллов 1
- Включает 8 доменов: 4 оцениваются при целенаправленном осмотре пациента и 4 оцениваются в течение текущей и предыдущей смены 1
- Чувствительность 99%, но специфичность ниже (64%) по сравнению с CAM-ICU, что приводит к большему числу ложноположительных результатов 5
- CAM-ICU является лучшим предиктором исходов по сравнению с ICDSC - пациенты с положительным CAM-ICU имели значительно худшие показатели смертности и длительности госпитализации 6
Шкалы для других клинических условий
CAM (стандартная версия)
- Confusion Assessment Method используется для диагностики делирия вне ОИТ и рекомендована для объективной диагностики 7
- Существуют краткие варианты CAM (CAM-ICU, B-CAM) для различных клинических условий 8
Частота оценки
- Делирий должен оцениваться и документироваться каждые 8-12 часов (минимум один раз за смену) 1, 7
- Оценка должна проводиться в течение 24-48 часов после поступления или по клиническим показаниям 1
Важные клинические предостережения
Гипоактивный делирий часто пропускается
- Гипоактивный делирий остается нераспознанным, так как медицинский персонал недооценивает его наличие, хотя он встречается чаще гиперактивного 1
- Без использования валидированных инструментов делирий часто пропускается клиницистами, что приводит к высокому проценту "пропущенных случаев" 1
- У онкологических пациентов гипоактивный делирий является наиболее частым клиническим подтипом и обычно пропускается клиническими бригадами 7
Группы высокого риска, требующие обязательного мониторинга
- Пациенты с алкоголизмом в анамнезе, когнитивными нарушениями или артериальной гипертензией 1
- Пациенты с тяжелым сепсисом или шоком, на искусственной вентиляции легких 1
- Пациенты, получающие парентеральные седативные препараты и опиоиды 1
- Онкологические пациенты с распространенным заболеванием (до 88% развивают делирий в последние недели жизни) 7
Клиническая значимость ранней диагностики
- Делирий ассоциирован с повышенной смертностью, более длительным пребыванием в ОИТ и стационаре, развитием когнитивных нарушений после выписки 1
- Смертность у пациентов может быть в два раза выше, если диагноз делирия пропущен 8
- Ранняя детекция делирия с использованием валидированных инструментов позволяет своевременно вмешаться и улучшить исходы 1