Шкала CAM-ICU для оценки делирия в отделении интенсивной терапии
Что такое CAM-ICU
CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) является наиболее валидным и надежным инструментом для диагностики делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии, включая как интубированных, так и неинтубированных больных 1.
Структура шкалы CAM-ICU
Шкала CAM-ICU оценивает четыре ключевых признака делирия 2:
Признак 1: Острое начало или флюктуирующее течение - наличие острого изменения психического статуса от исходного уровня или колебания психического статуса в течение последних 24 часов 1, 3
Признак 2: Нарушение внимания - трудности с концентрацией внимания, легкая отвлекаемость, неспособность следить за ходом беседы 2, 3
Признак 3: Нарушение мышления - дезорганизованное или бессвязное мышление, нелогичный или непредсказуемый переход от одной идеи к другой 1, 3
Признак 4: Измененный уровень сознания - любой уровень сознания, отличный от "бодрствующего и спокойного" (например, гиперактивность, сонливость, ступор) 3
Интерпретация результатов
Делирий диагностируется при наличии признаков 1 И 2 плюс признак 3 ИЛИ признак 4 1, 3. Это бинарный результат: положительный или отрицательный на делирий 4.
Практическое применение
- Время проведения оценки: менее 2 минут 1, 2
- Частота оценки: каждые 8-12 часов (минимум один раз за смену) 5, 2
- Психометрические свойства: взвешенная оценка 19,6 из 20 баллов - классифицируется как "очень хорошие" характеристики 2
Преимущества CAM-ICU
CAM-ICU демонстрирует превосходную чувствительность (84-95%) и специфичность (88-95%) по сравнению с другими инструментами 6, 7, 3. Метаанализ показал, что CAM-ICU имеет более высокую специфичность, чем ICDSC (95% против 87%, p=0,04), что делает его лучшим инструментом для исключения делирия у пациентов без этого состояния 7.
Группы пациентов, требующие обязательного мониторинга
Регулярная оценка делирия с помощью CAM-ICU необходима для пациентов 1, 2:
- С анамнезом алкоголизма, когнитивных нарушений или артериальной гипертензии
- С тяжелым сепсисом или шоком
- На механической вентиляции легких
- Получающих парентеральные седативные препараты и опиоиды
Важные клинические предостережения
Гипоактивный делирий часто остается нераспознанным медицинским персоналом, несмотря на то, что он встречается чаще, чем гиперактивный делирий 2. Без использования валидированных инструментов врачи отделений интенсивной терапии пропускают до 71% случаев делирия 6.
Уровень седации влияет на результаты оценки: вероятность положительного результата значительно выше (77% против 23%) при RASS -2 по сравнению с RASS от -1 до 0, что может указывать на влияние уровня возбуждения на оценку делирия 1.
Клиническое значение
Делирий ассоциирован с повышенной смертностью, увеличением длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре, а также развитием когнитивных нарушений после выписки 1, 2. Раннее выявление делирия с помощью CAM-ICU позволяет своевременно начать вмешательства и улучшить исходы 2.