Which troponin test should I order?

¿Qué Troponina Debo Pedir?

Debe solicitar troponina de alta sensibilidad (hs-cTn), ya sea troponina T o troponina I de alta sensibilidad, utilizando un algoritmo de medición seriada a las 0 y 1 hora (o alternativamente 0 y 2 horas) para la evaluación de síndrome coronario agudo. 1

Tipo de Ensayo Recomendado

• La troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) es el biomarcador preferido para el diagnóstico de infarto de miocardio, superior a los ensayos convencionales de troponina 1
• Tanto hs-cTnT (troponina T) como hs-cTnI (troponina I) son igualmente efectivas para predecir lesiones coronarias significativas y tienen capacidad diagnóstica similar 2
• Los ensayos de alta sensibilidad permiten detectar concentraciones mínimas de troponina y resolver cambios menores en las concentraciones del biomarcador 3

Algoritmo de Medición Recomendado

Protocolo Primario: Algoritmo 0/1 hora

• El algoritmo ESC 0/1h con muestras a las 0 y 1 hora es la estrategia recomendada (Clase IB) si tiene disponible un ensayo hs-cTn con algoritmo 0/1h validado 1
• Este protocolo puede descartar infarto en aproximadamente 60% de los pacientes con sensibilidad de 99.1-100% y valor predictivo negativo de 99-100% 1
• Para pacientes con >3 horas desde el inicio de síntomas, puede descartarse infarto con una sola medición de hs-cTn en la presentación 1

Protocolos Alternativos

• Algoritmo 0/2h: Como alternativa, use muestras a las 0 y 2 horas si tiene un ensayo hs-cTn con algoritmo 0/2h validado (Clase IB) 1

  • Descarta 60-78% de pacientes con VPN aproximado de 100% 1
  • Sensibilidad de 98.7% para excluir infarto a 7 días 1

• Algoritmo 0/3h: Considere muestras a las 0 y 3 horas como alternativa (Clase IIa-B) 1

  • Descarta 39.8-49.1% de pacientes con sensibilidad de 98.9-100% 1

Valores de Corte Específicos por Ensayo

Para Algoritmo 0/1h 1:

Troponina T (Elecsys; Roche):

• Descarte: <5 ng/L a las 0h y <12 ng/L a 1h
• Confirmación: ≥52 ng/L a las 0h o cambio ≥5 ng/L

Troponina I (Architect; Abbott):

• Descarte: <2 ng/L a las 0h y <4 ng/L a 1h
• Confirmación: ≥52 ng/L a las 0h o cambio ≥15 ng/L

Troponina I (Centaur; Siemens):

• Descarte: <3 ng/L a las 0h y <6 ng/L a 1h
• Confirmación: ≥120 ng/L a las 0h o cambio ≥15 ng/L

Consideraciones Críticas

Cuándo Repetir la Medición

• Si las primeras 2 mediciones del algoritmo 0/1h no son conclusivas y la condición clínica sigue sugiriendo SCA, se recomienda medición adicional a las 3 horas 1
• Para pacientes que presentan <6 horas desde el inicio de síntomas con troponina inicial negativa, repita la medición entre 6-12 horas desde el inicio de síntomas 1
• En pacientes con troponina <percentil 99 a las 6 horas o más desde el inicio del dolor, el riesgo de eventos cardíacos adversos clínicamente relevantes es muy bajo 4

Interpretación del Umbral

• Use el percentil 99 como umbral para lesión miocárdica y diagnóstico de infarto 1
• Este umbral debe derivarse de al menos 400 individuos masculinos y 400 femeninos sanos 1
• Los valores de corte son específicos del ensayo y deben aplicarse independientemente de edad y función renal 1

Advertencias Importantes

Integración Clínica Obligatoria

• Nunca use troponina aisladamente: siempre integre con historia clínica detallada, examen físico y ECG de 12 derivaciones 1
• Los algoritmos solo deben usarse en conjunto con toda la información clínica disponible, incluyendo evaluación detallada de las características del dolor torácico 1

Factores Confusores

• Cuatro variables clínicas afectan las concentraciones de hs-cTn más allá de la presencia de infarto 1:
  • Edad (diferencias hasta 300% entre jóvenes y ancianos sanos)
  • Disfunción renal (diferencias hasta 300%)
  • Tiempo desde inicio del dolor torácico (>300%)
  • Sexo (40% de diferencia)

Limitaciones de Especificidad

• Los ensayos de alta sensibilidad tienen menor especificidad para infarto comparados con ensayos convencionales, potencialmente aumentando hospitalizaciones innecesarias 5
• Para aumentar especificidad, use cambios absolutos (deltas) entre mediciones seriadas, no solo valores absolutos 1, 5

Situaciones Especiales

• No retrase el diagnóstico y tratamiento esperando resultados de biomarcadores si el ECG muestra anormalidades diagnósticas (ej. nueva elevación del ST) 1
• En presentadores tempranos (<2 horas desde inicio de síntomas), el VPN del algoritmo puede disminuir a 97.6% 1
• Considere medición adicional de marcadores tempranos como mioglobina en pacientes que presentan <6 horas desde inicio de síntomas (Clase IIb) 1