Reposo Absoluto en Pacientes: No es Recomendado en la Mayoría de Casos
El reposo absoluto en cama no está recomendado para la mayoría de los pacientes y debe evitarse excepto durante isquemia activa o inestabilidad hemodinámica crítica, ya que la movilización temprana mejora los resultados clínicos y reduce complicaciones graves.
Cuándo el Reposo en Cama Está Indicado
El reposo absoluto solo debe implementarse en situaciones clínicas muy específicas:
Isquemia Cardíaca Activa
- Los pacientes deben permanecer en reposo en cama únicamente mientras la isquemia está en curso, pero pueden movilizarse a una silla y al baño portátil cuando estén libres de síntomas 1
- Una vez que los síntomas se resuelven con tratamiento médico (nitroglicerina, betabloqueadores), la movilización debe iniciarse 1
Inestabilidad Hemodinámica Severa
- El reposo está justificado solo durante períodos de inestabilidad hemodinámica que requieren soporte vasopresor intensivo o dispositivos mecánicos 1
- Tan pronto como el paciente se estabilice, se debe intentar activamente la movilización 1
Por Qué la Movilización Temprana es Superior
Evidencia en Pacientes Críticos
- La movilización temprana debe iniciarse dentro de las 72 horas del ingreso a UCI en todos los pacientes sin contraindicaciones absolutas 1
- La inmovilidad prolongada causa atrofia muscular, debilidad prolongada, compromiso respiratorio, disfunción autonómica, hipovolemia, parálisis gastrointestinal, trombosis venosa profunda y delirio 1
- La movilización temprana puede prevenir o contrarrestar estos efectos y acelerar la recuperación 1
Evidencia en Accidente Cerebrovascular
- Los pacientes con ACV deben movilizarse cuando estén hemodinámicamente estables 1
- La movilización temprana reduce el riesgo de atelectasia, neumonía, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar 1
- Las complicaciones por inmovilidad representan hasta el 51% de las muertes en los primeros 30 días después de un ACV isquémico 1
Evidencia en Trauma y Cirugía
- En pacientes con trauma esplénico manejados conservadoramente, el reposo en cama está indicado solo en las primeras 24-48 horas en lesiones moderadas a severas 1
- En pacientes con abdomen abierto, la movilización temprana (dentro de 2-5 días) está asociada con efectos positivos en los resultados, y los sistemas de terapia de presión negativa permiten la movilización 1
Condiciones Específicas Donde NO se Requiere Reposo Absoluto
Ascitis en Cirrosis
- El reposo prolongado en cama no puede recomendarse porque no hay evidencia suficiente de que sea beneficioso en el tratamiento de ascitis 1
- Aunque la postura erguida favorece la reabsorción renal de sodio, no existe evidencia de que el mantenimiento prolongado de la posición supina facilite el tratamiento 1, 2
Sepsis
- Tan pronto como el paciente esté estable, se debe fomentar la movilización 1
- El reposo prolongado aumenta significativamente la morbilidad 1
Protocolo de Movilización Recomendado
Inicio de la Movilización
- Implementar un enfoque basado en protocolos con componentes activos y pasivos 1
- Iniciar con movilización pasiva si la conciencia, cognición o hemodinámica del paciente están comprometidas 1
- Progresar a movilización activa tan pronto como sea posible 1
Criterios de Seguridad
La movilización debe discontinuarse si ocurre 1:
- Desaturación < 86%
- Aumento de frecuencia cardíaca > 30% del basal
- Aumento de presión arterial sistólica ≥ 40 mmHg del basal
- Aumento de presión arterial diastólica ≥ 20 mmHg del basal
- Presión arterial media < 60 mmHg
- Arritmia cardíaca nueva o empeorada que requiere tratamiento
- Deterioro del nivel de conciencia
- Dolor que no puede tratarse con terapia analgésica adecuada
Progresión Gradual
- Se recomienda movilización escalonada al nivel más alto posible 1
- Integrar la movilización temprana en un paquete de tratamiento que incluya manejo del dolor, ansiedad, agitación, delirio y ensayos de respiración espontánea (paquete ABCDEF) 1
Advertencias Críticas
Excepciones Específicas
- Pacientes con hemorragia subaracnoidea o drenaje ventricular externo requieren consulta interdisciplinaria antes de movilizar 1
- En pacientes con ACV en unidades de ictus (no UCI), la movilización muy temprana (< 24 horas) puede ser perjudicial 1
- La inmovilización médicamente requerida debe prescribirse explícitamente y ser la excepción, no la regla 1
Monitoreo Durante Movilización
- Los eventos adversos ocurren en 2.6-3.9% de los casos, haciendo crítico el monitoreo cercano 1
- Evaluar las reservas respiratorias y cardiovasculares antes de la movilización 1
- Asegurar personal suficiente y equipo adecuado para realizar la movilización de manera segura 1
En resumen: el reposo absoluto debe limitarse a períodos muy breves durante isquemia activa o inestabilidad hemodinámica crítica. La movilización temprana y progresiva es el estándar de cuidado para prácticamente todos los demás escenarios clínicos.