Dosis de Piperacilina/Tazobactam
La dosis estándar de piperacilina/tazobactam para adultos es 3.375 g cada 6 horas IV para la mayoría de las infecciones, o 4.5 g cada 6 horas IV para neumonía nosocomial e infecciones graves por Pseudomonas. 1
Dosificación en Adultos
Infecciones Estándar
- 3.375 g IV cada 6 horas (total diario: 13.5 g) para infecciones intraabdominales, de piel y tejidos blandos, tracto urinario, y ginecológicas 1, 2
- Administrar como infusión intravenosa durante 30 minutos 1
Neumonía Nosocomial y Asociada a Ventilador
- 4.5 g IV cada 6 horas (total diario: 18 g) más un aminoglucósido para tratamiento inicial presuntivo 1, 2
- Esta dosis más alta es crítica para infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa 2, 3
Infusión Prolongada (Optimización Farmacodinámica)
- Infusión extendida de 3-4 horas proporciona mejor alcance del objetivo farmacodinámico comparado con infusiones estándar de 30 minutos 4
- Para pacientes críticamente enfermos con choque séptico, considerar infusiones extendidas o continuas para mejorar tasas de curación clínica 4
- Infusión prolongada de 4.5 g durante 3 horas cada 6 horas logra ≥95% de probabilidad de alcanzar el objetivo terapéutico 5
Dosificación Pediátrica
Niños de 2 Meses a 9 Meses
- 90 mg/kg (80 mg piperacilina/10 mg tazobactam) cada 8 horas para apendicitis/peritonitis 1
- 90 mg/kg cada 6 horas para neumonía nosocomial 1
Niños Mayores de 9 Meses (hasta 40 kg)
- 112.5 mg/kg (100 mg piperacilina/12.5 mg tazobactam) cada 8 horas para apendicitis/peritonitis 1
- 112.5 mg/kg cada 6 horas para neumonía nosocomial 1
- Dosis máxima pediátrica: 4000 mg por dosis 3
Rango Alternativo Pediátrico
- 240-300 mg/kg/día del componente de piperacilina dividido en 3-4 dosis 4
- Para infecciones intraabdominales complicadas: 200-300 mg/kg/día cada 6-8 horas 4
Ajuste por Función Renal
Insuficiencia Renal Moderada (ClCr 20-40 mL/min)
- 4.5 g o 3.375 g cada 8 horas como infusión prolongada 1, 5
- Logra ≥98% de probabilidad de alcanzar el objetivo terapéutico 5
Insuficiencia Renal Grave (ClCr 1-19 mL/min)
- 4.5 g o 3.375 g cada 12 horas como infusión prolongada 5
- Alcanza ≥93% de probabilidad de objetivo terapéutico 5
Hemodiálisis
- Ajustar dosis según el grado de insuficiencia renal 1
- Infusiones prolongadas logran 100% de probabilidad de alcanzar el objetivo 5
Terapia de Reemplazo Renal Continuo (TRRC)
- 12 g/día es apropiado para infección por Pseudomonas con tasa de efluente de 25-35 mL/kg/h 6
- Los valores de concentración inhibitoria mínima (CIM) son factor crítico para diseñar el régimen 6
Consideraciones Especiales de Administración
Combinación con Aminoglucósidos
- Reconstituir, diluir y administrar separadamente de los aminoglucósidos 1
- La coadministración vía Y puede realizarse bajo ciertas condiciones específicas 1
- Para neumonía nosocomial grave, combinar con amikacina 15-20 mg/kg IV cada 24 horas o gentamicina 5-7 mg/kg IV cada 24 horas 2
Duración del Tratamiento
- Típicamente 5-14 días dependiendo del sitio de infección y respuesta clínica 4
- Para infecciones del tracto urinario complicadas: generalmente 7-10 días 7
Errores Comunes a Evitar
- No subdosificar en neumonía nosocomial: usar 4.5 g cada 6 horas, no 3.375 g 1, 2
- No olvidar ajustar por función renal: pacientes con ClCr ≤40 mL/min requieren reducción de dosis 1
- Considerar infusión prolongada en pacientes críticos: mejora resultados farmacodinámicos 4, 5
- Duración inadecuada de terapia: completar curso apropiado según sitio de infección 4
- Para infecciones necrotizantes de piel/tejidos blandos: considerar terapia combinada con vancomicina o linezolid para cobertura más amplia 4