Origen de la bacteria Actinomyces oris
Actinomyces oris es parte de la flora normal de la cavidad oral, el tracto gastrointestinal y el tracto urogenital, y se encuentra naturalmente en estas áreas sin causar enfermedad en condiciones normales. 1, 2
Flora Normal y Localización Primaria
- Actinomyces oris reside principalmente en la cavidad oral como parte de la microbiota comensal que coloniza las superficies dentales y la mucosa oral 1
- Las especies de Actinomyces también forman parte de la flora normal del tracto gastrointestinal y urogenital 3, 2, 4
- En niños y adultos, la flora oral incluye diversas especies de Actinomyces que aumentan en porcentaje a medida que el niño envejece, volviéndose más similar a la de los adultos 1
Formación de Placa Dental y Biofilm
- Actinomyces oris participa activamente en la formación de placa dental (biofilm), que comienza poco después de limpiar una superficie dental 1
- En ausencia de higiene oral adecuada, este biofilm se engrosa y evoluciona para incluir flora bacteriana más patógena, aislada del sistema inmune 1
- La placa bacteriana en el surco gingival (espacio subgingival) contiene más especies gramnegativas y anaeróbicas, incluyendo Actinomyces 1
Fuentes de Bacteremia Transitoria
- El surco gingival es la fuente más probable de prácticamente toda bacteremia transitoria que ocurre desde la boca, ya sea por procedimientos dentales o actividades diarias como el cepillado dental 1
- La inflamación gingival puede adelgazar y ulcerar la mucosa, permitiendo que colonias densas de bacterias, incluyendo Actinomyces, accedan a la circulación capilar gingival aumentada 1
- Los procedimientos dentales son una fuente frecuente de bacteremia, con Actinomyces siendo uno de los organismos recuperados de la sangre después de manipulaciones dentales 1
Condiciones que Favorecen la Infección
- Actinomyces causa infección patológica cuando hay enfermedad o cirugía antecedente que predispone a la infección, o cuando hay compromiso del sistema inmune 3
- Los factores de riesgo incluyen higiene oral deficiente, consumo excesivo de alcohol, inmunosupresión y enfermedades pulmonares subyacentes 4
- La bacteria puede causar infección en pacientes con comorbilidades múltiples, especialmente aquellos en hemodiálisis o con diabetes no controlada 2, 4
Contextos Clínicos Específicos
Infecciones Cervicofaciales
- Las infecciones cervicofaciales por Actinomyces son las más comunes y típicamente se originan de causas odontogénicas en la cavidad oral 5
- Aunque es parte de la flora normal en la cavidad oral y tractos respiratorio y digestivo, A. israelii (especie relacionada) puede dar lugar a infecciones patológicas más comúnmente reportadas en la cavidad oral 5
Infecciones Pélvicas
- Actinomyces spp son parte de la flora normal y pueden verse frecuentemente en frotis de Papanicolaou 1
- Las especies de Actinomyces son una causa poco común de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) 1
- Cuando ocurren infecciones pélvicas por Actinomyces, típicamente se asocian con dispositivos intrauterinos (DIU), especialmente si el DIU se deja más tiempo del recomendado (típicamente 5 años) 1, 3
Advertencias Importantes
- No confundir colonización con infección: Actinomyces spp son flora normal y su presencia no indica necesariamente infección patológica 1
- Los cultivos de especímenes no recolectados asépticamente (como endocervicales) tienen utilidad limitada porque pueden representar microorganismos colonizadores que no se pueden diferenciar del agente etiológico subyacente 1
- Si se sospecha infección por Actinomyces, el laboratorio debe ser notificado para cultivar las muestras anaeróbicamente, incluyendo un caldo anaeróbico que se mantiene durante ≥5-7 días 1
- El diagnóstico generalmente se alcanza solo después del análisis histopatológico que muestra gránulos de azufre característicos con bacterias filamentosas grampositivas no ácido-alcohol resistentes 3, 5