Posologie recommandée de la sertraline
Pour la dépression majeure et le trouble obsessionnel-compulsif chez l'adulte, commencez directement à 50 mg une fois par jour sans période de titration à 25 mg. 1
Schéma posologique standard
La dose initiale de 50 mg par jour est à la fois la dose de départ et la dose thérapeutique optimale pour la plupart des patients, offrant le meilleur équilibre entre efficacité et tolérance. 1, 2
- Dépression majeure et TOC : Démarrez à 50 mg une fois par jour dès le début du traitement 1
- Trouble panique, TSPT et anxiété sociale : Commencez à 25 mg une fois par jour pendant une semaine, puis augmentez à 50 mg une fois par jour 1
Ajustements posologiques si nécessaire
Si la réponse thérapeutique est insuffisante après 2-4 semaines à 50 mg par jour :
- Augmentez par paliers de 50 mg 1, 2
- Respectez un intervalle d'au moins 1 semaine entre chaque augmentation (en raison de la demi-vie d'élimination de 24 heures) 1
- La dose maximale est de 200 mg par jour 1, 2
Moment de la prise
La sertraline peut être administrée le matin ou le soir, selon la préférence du patient. 1 Contrairement à d'autres ISRS, elle n'est ni particulièrement activatrice ni sédative. 3
Populations spéciales
Personnes âgées : Aucun ajustement posologique n'est nécessaire uniquement en fonction de l'âge. 1, 4, 5 La dose initiale reste 50 mg par jour, identique aux adultes plus jeunes, ce qui distingue la sertraline d'autres ISRS. 2, 4
Insuffisance rénale ou hépatique : Envisagez une réduction de dose en cas d'insuffisance hépatique; aucun ajustement n'est nécessaire pour l'insuffisance rénale. 6
Durée du traitement
- Premier épisode dépressif : Poursuivez le traitement pendant 4 à 12 mois après la rémission 6
- Dépression récurrente : Un traitement prolongé peut être bénéfique, car le risque de récidive augmente à 50% après un premier épisode, 70% après deux épisodes, et 90% après trois épisodes 6
Arrêt du traitement
Diminuez progressivement sur 10 à 14 jours pour limiter les symptômes de sevrage, notamment les étourdissements, la fatigue, les nausées et l'irritabilité. 6 La sertraline, avec la paroxétine et la fluvoxamine, est associée à un syndrome de sevrage lors d'arrêt brutal. 6
Pièges à éviter
- Ne pas commencer systématiquement à 25 mg pour la dépression : Cette dose est sous-thérapeutique sauf pour le trouble panique, le TSPT et l'anxiété sociale 1
- Ne pas augmenter trop rapidement : Respectez l'intervalle d'au moins 1 semaine entre les augmentations 1
- Surveillance de la suicidalité : Particulièrement durant les premiers mois et après les ajustements posologiques, surtout chez les patients de moins de 24 ans 6
- Effets secondaires précoces : Les nausées, diarrhées, céphalées et insomnie apparaissent généralement dans les premières semaines 6, 4