What is the appropriate antimicrobial management for a 1 cm pustule with erythematous borders?

Manejo Antimicrobiano de Pústula de 1 cm con Bordes Eritematosos

Para una pústula de 1 cm con bordes eritematosos, el tratamiento primario es incisión y drenaje; los antibióticos solo están indicados si hay signos sistémicos de infección (fiebre >38°C, taquicardia >90 lpm, leucocitosis >12,000 células/µL) o eritema que se extiende >5 cm más allá de los bordes de la lesión. 1, 2

Evaluación Inicial

Primero, determine si esta lesión es un absceso simple versus una infección más compleja:

• Absceso simple: La induración y el eritema están limitados únicamente al área definida del absceso, sin extensión más allá de sus bordes 1
• Infección compleja: Eritema que se extiende >5 cm más allá de los márgenes de la pústula, signos sistémicos presentes, o paciente inmunocomprometido 1

Manejo Sin Antibióticos (Mayoría de Casos)

Si el paciente tiene <5 cm de eritema alrededor de la pústula y signos sistémicos mínimos (temperatura <38.5°C, leucocitos <12,000 células/µL, pulso <100 lpm), los antibióticos son innecesarios. 1

• Realice incisión y drenaje como tratamiento definitivo 1, 2
• El drenaje solo es suficiente para abscesos cutáneos simples 1
• Los estudios demuestran poco o ningún beneficio de antibióticos cuando se combinan con drenaje adecuado en abscesos subcutáneos 1

Indicaciones para Antibioterapia

Agregue antibióticos solo si el paciente presenta:

• Temperatura >38.5°C o frecuencia cardíaca >110 lpm 1
• Eritema que se extiende >5 cm más allá de los márgenes de la herida 1
• Signos de SIRS (temperatura >38°C o <36°C, taquipnea >24 rpm, taquicardia >90 lpm, leucocitos >12,000 o <4,000 células/µL) 2
• Inmunocompromiso significativo 2
• Control de foco incompleto después del drenaje 1

Selección de Antibióticos y Posología

Primera Línea (Infección No Complicada)

Dicloxacilina 500 mg vía oral 4 veces al día 1, 2

• Agente oral de elección para cepas sensibles a meticilina 1
• Duración: 5-7 días típicamente 2

Alternativas:

• Cefalexina 500 mg vía oral 4 veces al día 1
• Clindamicina 300-450 mg vía oral 3 veces al día 1, 2

Si Se Sospecha MRSA

En áreas con alta prevalencia de MRSA comunitario o si hay factores de riesgo:

• Trimetoprim-sulfametoxazol 1-2 tabletas de doble concentración vía oral 2 veces al día 1, 2
• Doxiciclina 100 mg vía oral 2 veces al día 1, 2
• Clindamicina 300-450 mg vía oral 3 veces al día 1, 2

Infección Severa (Requiere Terapia Parenteral)

Si hay signos sistémicos severos o el paciente no tolera vía oral:

• Nafcilina u oxacilina 1-2 g IV cada 4 horas 1
• Cefazolina 1 g IV cada 8 horas (si alergia a penicilina sin reacción inmediata) 1
• Vancomicina 30 mg/kg/día IV en 2 dosis divididas (si se sospecha MRSA) 1

Tratamiento Tópico Adyuvante

Para lesiones limitadas de impétigo o infecciones superficiales:

• Mupirocina ungüento 2% aplicar en lesiones 3 veces al día por 8-12 días 1, 3
• Eficacia clínica del 71-93% en estudios controlados 3
• Reservado para pacientes con número limitado de lesiones 1

Trampas Comunes a Evitar

• No prescribir antibióticos sin realizar incisión y drenaje cuando está indicado - el drenaje es el tratamiento primario, no los antibióticos 1, 2
• No prescribir antibióticos para todas las pústulas infectadas independientemente de los síntomas sistémicos - la mayoría no los requiere 1
• No ignorar la cobertura de MRSA en áreas de alta prevalencia - considere el patrón de resistencia local 1, 2
• No usar fluoroquinolonas como primera línea - no son adecuadas para infecciones por MRSA 1
• No prolongar antibióticos innecesariamente - un curso corto de 24-48 horas puede ser suficiente si hay mejoría rápida 1

Seguimiento

• Marque los bordes de la lesión con tinta y observe por 1-2 días para documentar progresión o mejoría 1
• Si no hay mejoría en 3-5 días con tratamiento apropiado, considere cultivo y ajuste de antibióticos 3
• Reevalúe para descartar infecciones más profundas (fascitis necrotizante) si hay deterioro rápido 1