Травмы яичек НЕ вызывают рак яичек
Нет убедительных доказательств того, что травма яичек является причиной рака яичек — наблюдаемая связь, скорее всего, объясняется систематической ошибкой припоминания (recall bias). 1
Ключевые доказательства
Крупное популяционное исследование случай-контроль специально изучило эту связь и обнаружило следующее 1:
- Первоначально сообщалось о повышенном риске (отношение шансов 2.5) при травме яичек или паха
- Однако, когда анализ был ограничен только травмами, требующими медицинской помощи (объективно подтвержденными), отношение шансов упало до 0.70 (95% ДИ 0.19-2.63) — то есть отсутствие связи 1
- Это указывает на то, что пациенты с раком яичек с большей вероятностью вспоминают предыдущие травмы, а не на то, что травма действительно вызывает рак
Истинные факторы риска рака яичек
Вместо травмы, следующие факторы действительно повышают риск рака яичек:
Крипторхизм (неопущение яичка)
- Риск герминогенной опухоли в 3.6-7.4 раза выше по сравнению с общей популяцией 2
- 2-6% мужчин с крипторхизмом в анамнезе разовьют опухоль яичка 2
- Орхидопексия до полового созревания может снизить риск, но не устраняет его полностью 2
Бесплодие и нарушение сперматогенеза
- Мужчины с бесплодием имеют повышенный риск рака яичек (объединенное отношение шансов 1.91,95% ДИ 1.52-2.42) 2
- Олигозооспермия связана с особенно высоким риском (отношение рисков 11.9) 2
- Микрокальцификаты яичек повышают распространенность рака примерно в 18 раз 2
Другие установленные факторы риска
Клинические последствия
Пациенты, сообщающие о травме яичек, не нуждаются в специальном скрининге на рак яичек только на основании травмы в анамнезе. 1 Вместо этого:
- Сосредоточьтесь на выявлении истинных факторов риска (крипторхизм, бесплодие, семейный анамнез) 2, 3, 4
- При обнаружении твердого образования яичка выполните УЗИ мошонки 3, 4
- Мужчины с повышенными клиническими факторами риска должны быть информированы о самообследовании, хотя рутинный скрининг не рекомендуется 5, 4
Важное предостережение
Хотя травма не вызывает рак, она может привести к обнаружению ранее существовавшей опухоли, когда пациент или врач обследует яичко после травмы. Это объясняет, почему пациенты часто сообщают о травме в анамнезе — травма привлекла внимание к уже существующей опухоли. 1