Полное сексуальное воздержание не является нежелательным с медицинской точки зрения для молодых мужчин, но его эффективность как долгосрочной стратегии крайне низка в реальной практике.
Медицинская позиция по воздержанию
При идеальном соблюдении воздержание на 100% эффективно для предотвращения беременности и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), что делает его приемлемым выбором 1. Однако критически важно понимать разницу между теоретической и практической эффективностью.
Реальная эффективность воздержания
Данные показывают серьезные проблемы с долгосрочным соблюдением воздержания:
- 88% подростков, давших обет девственности, в течение 6 лет все равно вступили в половые контакты (большинство до брака), и 5% заразились ИППП 1
- Существует мало данных о реальной эффективности воздержания при типичном использовании, но имеющиеся данные указывают на низкую эффективность для предотвращения беременности и ИППП в долгосрочной перспективе 1
- Многие подростки, практикующие воздержание, не соблюдают его на 100% времени (периодически вступают в вагинально-пенильные контакты) 1
Отсутствие вреда от воздержания
Важно отметить, что нет доказательств значительного поведенческого или биологического вреда от консультирования по снижению риска или обсуждения воздержания 1. Множественные исследования не показали увеличения незащищенного секса или количества половых партнеров при обсуждении этих тем 1.
Клинические рекомендации для практики
Комплексный подход к консультированию
Американская академия педиатрии рекомендует предоставлять всем подросткам комплексную информацию о сексуальном здоровье, включая воздержание, но также информацию о контрацепции и барьерных методах 1:
- Консультирование о воздержании является важным компонентом медицинской помощи по сексуальному здоровью 1
- При постоянном соблюдении без исключений воздержание может быть эффективным средством контрацепции и профилактики ИППП 1
- Критически важно переоценивать намерения сохранять воздержание при каждом визите и дополнительно предоставлять доступ к комплексной информации о сексуальном здоровье, включая использование презервативов 1
Распространенные ошибки, которых следует избегать
- Никогда не продвигайте программы "только воздержание", так как они показали свою неэффективность 1
- Не предполагайте, что обсуждение контрацепции приведет к более раннему началу половой жизни — исследования не показывают такого эффекта 1
- Не игнорируйте тот факт, что СМИ стали важным источником информации о сексуальности, часто предоставляя искаженную картину без информации о последствиях 1
Факторы, связанные с воздержанием у молодых мужчин
Систематический обзор показал, что распространенность сексуального воздержания у молодых мужчин варьирует от 0% до 83,6%, при этом распространенность первичного воздержания составляет 3,4%-83,3% 2:
- Значимые факторы включают возраст, отсутствие партнера, низкий социально-экономический статус, религиозные практики, заботливых родителей и неупотребление алкоголя, сигарет или наркотиков 2
- Распространенность воздержания снижается с возрастом у молодых мужчин 2
Практический алгоритм для врачей
При работе с молодыми мужчинами:
- Обсудите воздержание как 100% эффективный метод при идеальном соблюдении 1
- Одновременно предоставьте информацию о барьерных методах (презервативах) и их правильном использовании 1
- При каждом визите переоценивайте намерения пациента относительно сексуальной активности 1
- Если пациент планирует оставаться воздержанным, все равно обучите его использованию презервативов на случай изменения планов 1
- Используйте методы мотивационного интервьюирования для обсуждения целей пациента и того, как сексуальная активность может на них повлиять 1, 3
Особые соображения
Для мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), необходим особый подход, так как они сталкиваются с повышенными рисками ИППП, включая ВИЧ, и могут испытывать барьеры в получении культурно компетентной помощи 4, 5. Скрининг на ИППП должен основываться на риске, а не на симптомах 5.