La Transferrina en la Anemia Ferropénica NO Está Baja - Está ELEVADA
En la anemia ferropénica, la transferrina está elevada (o su capacidad total de unión al hierro/TIBC está aumentada), no baja. Esta es una respuesta fisiológica compensatoria del organismo ante la deficiencia de hierro 1.
Mecanismo Fisiopatológico
- Cuando hay deficiencia de hierro, el hígado aumenta la síntesis de transferrina para maximizar la capacidad de transporte del poco hierro disponible 1
- Este aumento de transferrina se refleja en un TIBC (capacidad total de unión al hierro) elevado 2
- Sin embargo, la saturación de transferrina (TSAT) está marcadamente disminuida porque hay muy poco hierro disponible para unirse a toda esa transferrina 1
Parámetros Diagnósticos Específicos en Anemia Ferropénica
Sin inflamación presente:
- Saturación de transferrina (TSAT) < 16% confirma deficiencia de hierro 1
- Ferritina sérica < 30 mcg/L (o < 15 μg/L según algunos criterios) 1
- Hierro sérico bajo 1
- TIBC/transferrina elevada 2
Con inflamación presente:
- TSAT < 16-20% sugiere deficiencia de hierro 1, 2
- Ferritina entre 30-100 mcg/L indica probable combinación de deficiencia de hierro y anemia de enfermedad crónica 1
- Ferritina > 100 mcg/L con TSAT < 16% sugiere anemia de enfermedad crónica 1
Receptor de Transferrina Soluble (sTfR)
- El receptor de transferrina soluble está significativamente elevado en anemia ferropénica (5.3 ± 1.8 mg/L vs 1.7 ± 0.5 mg/L en controles) 3, 4
- Este marcador es superior a la ferritina porque no se afecta por inflamación o enfermedad hepática, a diferencia de la ferritina 4, 5
- El sTfR distingue confiablemente la anemia ferropénica de la anemia de enfermedad crónica 3, 4, 5
Advertencias Importantes
- No confundir transferrina con saturación de transferrina: la transferrina (proteína) está elevada, pero su saturación (porcentaje ocupado por hierro) está baja 2
- La ferritina puede estar falsamente elevada en presencia de inflamación, infección o enfermedad hepática, enmascarando una deficiencia de hierro real 1
- Siempre evaluar el estado inflamatorio (PCR, VSG) junto con los parámetros de hierro para interpretación correcta 1
- La variación diurna y las comidas recientes pueden afectar los niveles de hierro sérico y TSAT 2
Excepción Rara: Hipotransferrinemia Genética
- En la hipotransferrinemia congénita (enfermedad autosómica recesiva extremadamente rara), la transferrina está marcadamente baja (indetectable hasta 20% de lo normal) 1
- Estos pacientes presentan anemia microcítica hipocrómica con hierro sérico bajo, ferritina alta, y sobrecarga de hierro tisular paradójica 1
- Esta condición es tan rara que solo se han descrito casos aislados en la literatura 1