What is the diagnosis and treatment for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)?

Symptômes du Trouble Déficitaire de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH)

Symptômes Diagnostiques Principaux

Le TDAH se manifeste par trois catégories de symptômes qui doivent être présents avant l'âge de 12 ans et persister pendant au moins 6 mois, causant une altération fonctionnelle dans au moins deux contextes différents (maison, école, travail). 1

Type Inattentif (au moins 6 symptômes requis) 2:

• Manque d'attention aux détails / erreurs d'inattention
• Difficulté à maintenir l'attention de façon soutenue
• N'écoute pas quand on lui parle directement
• Ne termine pas les tâches entreprises
• Difficultés d'organisation
• Évite les tâches nécessitant un effort mental soutenu
• Perd fréquemment ses affaires
• Se laisse facilement distraire
• Oublis fréquents dans les activités quotidiennes

Type Hyperactif-Impulsif (au moins 6 symptômes requis) 2:

• Agitation motrice (mains, pieds) / se tortille sur sa chaise
• Quitte sa place dans des situations où rester assis est attendu
• Court ou grimpe de façon inappropriée
• Difficulté à se tenir tranquille dans les activités calmes
• Toujours "sur la brèche" ou "monté sur ressorts"
• Parle excessivement
• Répond avant la fin des questions
• Difficulté à attendre son tour
• Interrompt ou impose sa présence aux autres

Type Combiné 2:

• Présence simultanée des critères d'inattention ET d'hyperactivité-impulsivité

Évaluation Diagnostique Structurée

Les cliniciens doivent initier une évaluation pour TDAH chez tout enfant de 4 à 18 ans présentant des problèmes académiques ou comportementaux avec symptômes d'inattention, d'hyperactivité ou d'impulsivité. 1

Sources d'Information Obligatoires 1:

• Rapports des parents ou tuteurs
• Rapports des enseignants (multiples enseignants pour les adolescents)
• Autres professionnels de santé mentale ou scolaires impliqués
• Échelles d'évaluation comportementale standardisées (ex: Conners Rating Scale) 3

Critères de Confirmation 1, 3:

• Documentation d'altération fonctionnelle dans plus d'un contexte majeur (social, académique, professionnel)
• Manifestations présentes avant l'âge de 12 ans (documentation ou rappel fiable requis) 1, 4
• Exclusion de causes alternatives expliquant les symptômes 1

Dépistage des Comorbidités (Essentiel)

La majorité des enfants et adolescents avec TDAH présentent au moins un autre trouble psychiatrique, ce qui modifie l'approche thérapeutique. 1

Conditions Émotionnelles/Comportementales à Dépister 1:

• Anxiété
• Dépression
• Trouble oppositionnel avec provocation
• Trouble des conduites
• Abus de substances (particulièrement chez les adolescents)

Conditions Développementales à Évaluer 1:

• Troubles d'apprentissage
• Troubles du langage
• Troubles du spectre autistique

Conditions Physiques à Considérer 1:

• Tics
• Troubles du sommeil / apnée du sommeil
• Troubles convulsifs

Considérations Spécifiques pour les Adolescents 1:

• Risque accru de troubles de l'humeur et anxieux
• Risque accru d'abus de substances (marijuana peut mimer les symptômes du TDAH)
• Risque accru de comportements sexuels à risque
• Risque accru d'automutilation et comportements suicidaires
• Possibilité de simulation des symptômes pour obtenir des stimulants à des fins de performance

Traitement par Groupe d'Âge

Enfants d'Âge Préscolaire (4-5 ans) 1:

La thérapie comportementale administrée par les parents et/ou enseignants constitue le traitement de première ligne. 1

• Le méthylphénidate peut être prescrit si les interventions comportementales n'apportent pas d'amélioration significative ET qu'il existe une perturbation fonctionnelle modérée à sévère 1

Enfants d'Âge Scolaire (6-11 ans) 1:

Prescrire des médicaments approuvés par la FDA pour le TDAH (recommandation forte), de préférence combinés avec une thérapie comportementale administrée par les parents et/ou enseignants. 1

Hiérarchie des médicaments par force de preuve 1:

1. Stimulants (preuves particulièrement solides) - méthylphénidate, lisdexamfétamine, sels d'amphétamine 1, 5
2. Atomoxétine (preuves suffisantes mais moins solides) 1, 2
3. Guanfacine à libération prolongée (preuves suffisantes mais moins solides) 1
4. Clonidine à libération prolongée (preuves suffisantes mais moins solides) 1

Adolescents (12-18 ans) 1:

Prescrire des médicaments approuvés par la FDA avec l'assentiment de l'adolescent (recommandation forte), pouvant être combinés avec une thérapie comportementale. 1

Adultes 4:

• Manifestations documentées ou rapportées de façon fiable avant l'âge de 12 ans requises 4
• Prioriser le traitement des troubles actifs d'abus de substances avant d'initier les stimulants 4
• Stabiliser les symptômes d'humeur sévères avant traitement 4
• Surveiller le risque d'abus de stimulants chez les patients avec antécédents d'abus de substances 4

Posologie des Médicaments Principaux

Atomoxétine 2:

Enfants/adolescents ≤70 kg:

• Initier à 0,5 mg/kg/jour
• Augmenter après minimum 3 jours à dose cible de 1,2 mg/kg/jour (dose unique matinale ou doses divisées)
• Maximum: 1,4 mg/kg/jour ou 100 mg (le plus bas)

Enfants/adolescents >70 kg et adultes:

• Initier à 40 mg/jour
• Augmenter après minimum 3 jours à dose cible de 80 mg/jour
• Après 2-4 semaines supplémentaires, peut augmenter à maximum 100 mg si réponse sous-optimale

Stimulants 5:

• Indiqués comme partie intégrante d'un programme de traitement total 5
• Titrer les doses pour obtenir le bénéfice maximal avec effets indésirables minimaux 1

Gestion en Tant que Condition Chronique

Le TDAH doit être reconnu comme une condition chronique nécessitant une gestion selon les principes du modèle de soins chroniques et du "medical home". 1, 4

Surveillance Continue 1:

• Réévaluation périodique de l'utilité à long terme du traitement
• Suivi régulier de l'efficacité et des effets indésirables
• Coordination avec l'école et autres professionnels

Pièges Courants à Éviter

• Ne pas recueillir d'informations de sources multiples et de contextes différents - le diagnostic repose sur l'altération dans plus d'un contexte 1, 3
• Omettre le dépistage des comorbidités - elles sont présentes chez la majorité des patients et modifient l'approche thérapeutique 1
• Chez les adolescents, ne pas documenter les symptômes avant 12 ans - critère DSM-5 obligatoire 1
• Ne pas considérer les diagnostics différentiels - marijuana, dépression, anxiété peuvent mimer le TDAH 1
• Retarder le traitement chez les enfants avec altération fonctionnelle significative 3
• Ne pas adapter l'approche thérapeutique selon l'âge - les recommandations varient significativement 1