What is the treatment for microcytic anemia with low sideremia (iron levels)?

Tratamiento de la Anemia Microcítica con Sideremia Baja

El tratamiento de primera línea para la anemia microcítica con sideremia baja es sulfato ferroso oral 200 mg tres veces al día durante al menos tres meses después de la corrección de la anemia para reponer las reservas de hierro. 1

Algoritmo de Tratamiento Inicial

Suplementación Oral de Hierro (Primera Línea)

• Administrar sulfato ferroso 200 mg tres veces al día como tratamiento estándar, continuando por al menos tres meses después de normalizar la hemoglobina para reponer completamente las reservas de hierro 1
• Si el sulfato ferroso no se tolera por efectos gastrointestinales, cambiar a formulaciones alternativas como gluconato ferroso o fumarato ferroso 1
• Agregar ácido ascórbico (vitamina C) para mejorar la absorción del hierro oral 1
• Una respuesta adecuada se define como un aumento de hemoglobina ≥10 g/L dentro de las primeras 2 semanas, lo cual confirma el diagnóstico de deficiencia de hierro 1

Cuándo Considerar Hierro Intravenoso

• Si el paciente no responde al hierro oral después de 4 semanas, considerar hierro intravenoso si existe malabsorción, con un aumento esperado de hemoglobina de al menos 2 g/dL en 4 semanas 1
• El gluconato férrico intravenoso está aprobado para pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis que reciben eritropoyetina suplementaria 2
• Las pérdidas sanguíneas que exceden la capacidad máxima de absorción intestinal justifican terapia parenteral 3, 4

Monitoreo del Tratamiento

• Verificar hemoglobina y hematocrito regularmente, esperando un aumento de al menos 2 g/dL de hemoglobina dentro de 4 semanas del inicio del tratamiento 1
• Monitorear ferritina sérica y saturación de transferrina para evaluar las reservas de hierro 1
• Realizar controles de hemoglobina e índices eritrocitarios cada tres meses durante el primer año, y luego después de un año adicional 1
• Proporcionar hierro oral adicional si la hemoglobina o el VCM caen por debajo de lo normal 1

Consideraciones Especiales para Causas Genéticas

Si el paciente no responde al hierro oral y se sospecha un trastorno genético del metabolismo del hierro o síntesis del hemo, considerar:

Anemia Sideroblástica Ligada al X (Defectos ALAS2)

• Iniciar tratamiento con piridoxina (vitamina B6) 50-200 mg por día como dosis inicial 5, 6
• Una vez obtenida respuesta, mantener suplementación de por vida con 10-100 mg diarios para evitar neurotoxicidad por dosis excesivas 5
• No considerar al paciente refractario a piridoxina hasta normalizar las reservas de hierro, ya que la sobrecarga de hierro puede comprometer la función mitocondrial 5
• La mayoría de los pacientes pueden tratarse con flebotomía para la sobrecarga de hierro, porque la anemia es leve 5

Defectos de IRIDA (TMPRSS6)

• Los defectos severos de TMPRSS6 usualmente conducen a resistencia al hierro oral 5
• Administrar hierro intravenoso repetidamente (hierro sacarosa o gluconato férrico) aumenta la hemoglobina y ferritina, aunque rara vez se logra normalización completa 5
• Monitorear los niveles de ferritina sérica y no exceder una concentración de 500 mg/L para evitar riesgo de sobrecarga de hierro, especialmente en niños y adolescentes 5

Otros Trastornos Genéticos Raros

• Los defectos de SLC11A2 pueden tratarse con suplementación oral de hierro y/o eritropoyetina (EPO) y/o transfusiones de eritrocitos según las necesidades individuales 1, 6
• Los defectos de SLC25A38 requieren considerar trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) como única opción curativa, con tratamiento sintomático que incluye transfusiones y quelación 1, 6
• Los defectos de STEAP3 se tratan con transfusiones de eritrocitos combinadas con EPO, monitoreando y tratando la sobrecarga sistémica de hierro con terapia de quelación 6

Evaluación Diagnóstica Adicional si Falla el Tratamiento

• Evaluar otras causas de anemia microcítica incluyendo trastornos genéticos del metabolismo del hierro o síntesis del hemo 1
• Realizar pruebas para talasemia si el RDW es normal o casi normal 1
• Considerar pruebas genéticas para formas hereditarias sospechadas 6
• Verificar deficiencias combinadas, como deficiencia de hierro coexistiendo con deficiencia de B12 o folato 1

Advertencias Importantes

• No administrar hierro preventivo en presencia de reservas normales, ya que es ineficiente, tiene efectos secundarios y parece ser dañino 7
• En pacientes que reciben múltiples transfusiones o terapia de hierro a largo plazo, monitorear sobrecarga de hierro 1
• Considerar resonancia magnética del hígado en casos específicos para detectar carga tóxica de hierro tempranamente 1, 6
• La ferritina sérica normal no excluye la carga de hierro hepático en ciertos trastornos genéticos 6