Definición de Poliuria y el Uso de Diuréticos
No, la definición de poliuria no incluye el uso de diuréticos como parte de su definición, sino que describe la producción excesiva de orina (>3 litros/día en adultos) independientemente de su causa, aunque los diuréticos pueden ser una causa iatrogénica de poliuria.
Definición Clínica de Poliuria
La poliuria se define como:
- Producción de orina superior a 3-3.5 litros por día en adultos 1, 2
- En niños, se define como >2 litros/m²/día 3
- Esta definición es puramente cuantitativa y no excluye ninguna etiología específica 1
Clasificación Fisiopatológica
La poliuria se clasifica según su mecanismo fisiopatológico en dos categorías principales 1:
Poliuria por Diuresis Osmótica
- Osmolalidad urinaria >300 mOsm/L 1
- Causada por excreción aumentada de solutos (glucosa, urea, sodio) 4
- Los diuréticos pueden contribuir a este mecanismo al aumentar la excreción de electrolitos 4
Poliuria por Diuresis Acuosa
- Osmolalidad urinaria <150 mOsm/L 1
- Resulta de incapacidad para concentrar la orina 5
- Incluye diabetes insípida central, nefrogénica, y polidipsia primaria 5, 3
Mecanismo Mixto
Los Diuréticos como Causa de Poliuria
Los diuréticos son reconocidos como una causa iatrogénica de poliuria, pero no forman parte de su definición:
- Los diuréticos de asa (furosemida, bumetanida, torsemida) aumentan la excreción de sodio hasta 20-25% de la carga filtrada 6
- Los tiazídicos aumentan la excreción fraccional de sodio en 5-10% 6
- Este efecto farmacológico induce poliuria mediante diuresis osmótica por pérdida de electrolitos 6
Contexto Clínico Importante
En Insuficiencia Cardíaca
- Los diuréticos son esenciales para controlar la retención de líquidos 6
- La poliuria inducida por diuréticos es un efecto terapéutico deseado, no una complicación 6
- El uso apropiado de diuréticos es fundamental para el éxito de otros tratamientos 6
En Enuresis Nocturna
- La poliuria nocturna se define como producción urinaria nocturna >130% de la capacidad vesical esperada para la edad 6
- El tratamiento con desmopresina (antidiurético) es efectivo precisamente porque contrarresta la poliuria 6
Trampa Clínica Común
- No confundir la poliuria inducida por diuréticos con poliuria patológica primaria 5
- La historia farmacológica detallada es esencial en la evaluación de cualquier paciente con poliuria 1
- Los diuréticos deben considerarse en el diagnóstico diferencial, pero su presencia no invalida el diagnóstico de poliuria 5, 3
Enfoque Diagnóstico Práctico
Cuando se evalúa poliuria en un paciente que toma diuréticos:
- Confirmar el volumen urinario real mediante recolección de 24 horas 1, 2
- Medir osmolalidad urinaria para clasificar el tipo de diuresis 1, 4
- Calcular la excreción total de osmoles urinarios diarios 2
- Considerar suspensión temporal del diurético si es clínicamente seguro para distinguir poliuria iatrogénica de patológica 5
En pacientes con insuficiencia cardíaca, la poliuria inducida por diuréticos es generalmente apropiada y no requiere intervención si el paciente mantiene euvolemia 6.