¿Existe la neumonía por Bordetella pertussis?
Sí, Bordetella pertussis puede causar neumonía, aunque es una complicación relativamente infrecuente de la infección por pertussis, ocurriendo principalmente como neumonía bacteriana primaria o secundaria. 1, 2
Evidencia de Neumonía por B. pertussis
Complicaciones Respiratorias Documentadas
- La neumonía es una complicación reconocida de la infección por pertussis, reportada en hasta 5% de adultos y con mayor frecuencia en lactantes menores de 12 meses 1
- En lactantes, la neumonía bacteriana primaria o secundaria representa una de las complicaciones más graves, contribuyendo significativamente a la mortalidad en este grupo etario 1, 3
- Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) documentan que aproximadamente 13% de los lactantes con pertussis desarrollan neumonía 3
Patología Pulmonar en Casos Fatales
- Estudios anatomopatológicos de lactantes fallecidos por pertussis revelan una infección descendente dominada por bronquiolitis necrotizante, hemorragia intraalveolar y edema fibrinoso 4
- El examen histopatológico muestra abundantes bordetelas extracelulares en los cilios de tráquea, bronquios y bronquiolos, así como bacterias intracelulares en macrófagos alveolares 4
- La neumonía por B. pertussis desencadena una cascada de eventos que incluye vasoconstricción pulmonar aguda e hipertensión pulmonar refractaria, particularmente letal en lactantes menores de 4 meses 4
Casos Clínicos Documentados
Poblaciones Especiales
- Se han reportado casos de neumonía asociada a B. pertussis en pacientes inmunocomprometidos, incluyendo dos casos en pacientes oncológicos de 72 y 61 años recibiendo terapia mielosupresora post-trasplante de células madre hematopoyéticas 5
- Ambos pacientes tuvieron buenos resultados tras tratamiento con azitromicina, destacando la importancia del reconocimiento temprano 5
Coinfecciones
- Las infecciones mixtas con otros patógenos respiratorios ocurren en aproximadamente 28% de los casos de pertussis, incluyendo Mycoplasma pneumoniae, virus respiratorio sincitial, parainfluenza y adenovirus 6
- Estas coinfecciones pueden causar enfermedad más grave y síntomas prolongados, complicando el cuadro clínico 7, 6
Consideraciones Clínicas Importantes
Grupos de Alto Riesgo
- Los lactantes no vacunados o incompletamente vacunados menores de 12 meses tienen el mayor riesgo de complicaciones graves y muerte 1, 3
- La tasa de letalidad es de 1.8% en lactantes menores de 2 meses 3
- Pacientes con condiciones cardiopulmonares subyacentes o inmunosupresión tienen mayor riesgo de resultados adversos 1, 5
Advertencias Diagnósticas
- La neumonía por pertussis debe sospecharse en cualquier muerte infantil asociada con leucocitosis marcada, bronconeumonía o hipertensión pulmonar refractaria, especialmente en menores de 4 meses 4
- El diagnóstico puede ser desafiante porque la presentación puede ser atípica, con apnea y tos mínima en lactantes jóvenes 1, 3
Tratamiento
- Los macrólidos (azitromicina como primera línea) son el tratamiento de elección independientemente de la etapa de la enfermedad 2, 3
- El tratamiento antibiótico temprano puede reducir la duración y severidad de los síntomas, aunque su eficacia disminuye después del inicio de la tos 3
- El manejo de soporte es fundamental durante la hospitalización, incluyendo monitoreo de episodios apneicos 3