Tratamiento de Candidiasis en Embarazo de 7 Semanas
Para una embarazada de 7 semanas con candidiasis vaginal, el tratamiento de elección son los antifúngicos azólicos tópicos (clotrimazol o miconazol) aplicados intravaginalmente, evitando completamente los azoles orales como fluconazole durante el primer trimestre debido al riesgo de teratogenicidad.
Tratamiento Recomendado en el Primer Trimestre
Terapia de Primera Línea
- Los azoles tópicos intravaginales (clotrimazol, miconazol) son el tratamiento de primera línea según las recomendaciones del American College of Obstetricians and Gynecologists, debido a su seguridad y efectividad comprobada 1
- Los imidazoles tópicos son significativamente más efectivos que la nistatina para tratar candidiasis vaginal sintomática en el embarazo (OR 0.21, IC 95% 0.16-0.29) 2
- La duración del tratamiento debe ser de 7 días en lugar de los cursos más cortos utilizados en mujeres no embarazadas, ya que tratamientos de 4 días son menos efectivos que los de 7 días (OR 11.7, IC 95% 4.21-29.15) 2
Medicamentos Contraindicados
- El fluconazole oral está absolutamente contraindicado durante el primer trimestre debido a riesgo de defectos congénitos incluyendo craneosinostosis, anomalías faciales características, sinostosis digital y contracturas de extremidades 1, 3
- La FDA ha emitido advertencias específicas sobre fluconazole en dosis altas (400-800 mg/día) durante el primer trimestre asociado con malformaciones fetales 4, 3
- Estudios epidemiológicos sugieren riesgo potencial de aborto espontáneo y anomalías congénitas incluso con dosis de 150 mg de fluconazole como dosis única o repetida en el primer trimestre 3
Opciones Específicas de Tratamiento
Regímenes Tópicos Seguros
- Clotrimazol: tableta vaginal diaria por 7 días más crema vulvar 2-3 veces al día 5
- Miconazol: aplicación intravaginal por 7 días 1
- Nistatina: aunque menos efectiva que los imidazoles, es segura por su absorción sistémica mínima 6, 2
Si Falla el Tratamiento Tópico
- Si el tratamiento tópico es absolutamente insuficiente y se requiere terapia sistémica durante el primer trimestre, la anfotericina B intravenosa es la única alternativa sistémica recomendada 4, 1
- Esta situación es extremadamente rara para candidiasis vaginal simple y generalmente solo se considera en infecciones fúngicas sistémicas graves 6, 7
Consideraciones Importantes
Tratamiento de la Pareja
- El tratamiento de parejas sexuales generalmente no es necesario a menos que también sean sintomáticos, según los Centers for Disease Control and Prevention 1
Recurrencias
- La candidiasis puede recurrir durante el embarazo; en estudios, 4 de 56 pacientes (7%) experimentaron recurrencia después del tratamiento exitoso 5
- Si hay recurrencia, repetir el mismo esquema tópico de 7 días 5
Errores Comunes a Evitar
- No prescribir fluconazole oral durante las primeras 13 semanas de gestación bajo ninguna circunstancia para candidiasis vaginal 8, 1, 3
- No utilizar cursos cortos de 1-3 días como en mujeres no embarazadas; siempre usar tratamiento de 7 días completos 2
- No considerar terapias alternativas como remedios herbales o aceites esenciales, ya que son inferiores a los medicamentos prescritos y carecen de aprobación regulatoria 1
- No asumir que la candidiasis vaginal es inofensiva; puede asociarse con corioamnionitis, ruptura prematura de membranas y parto prematuro 9