Células Madre para Osteoartrosis Severa de Hombro
No se recomienda el uso de células madre para osteoartrosis severa de hombro, ya que no existe evidencia de calidad que respalde su eficacia, y el tratamiento estándar establecido es la artroplastia total de hombro.
Ausencia de Evidencia en Guías Clínicas
Las guías de práctica clínica de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) para el tratamiento de osteoartrosis glenohumeral no mencionan las células madre como opción terapéutica en ninguna de sus 16 recomendaciones 1. Esta ausencia es significativa porque estas guías realizaron una revisión sistemática exhaustiva de todas las opciones de tratamiento disponibles hasta 2010 1.
- La guía AAOS evaluó tratamientos conservadores (fisioterapia, farmacoterapia, inyecciones de corticosteroides, viscosuplementación) y opciones quirúrgicas (artroscopia, desbridamiento abierto, hemiartroplastia, artroplastia total), pero no identificó evidencia suficiente para recomendar terapias con células madre 1.
Evidencia Limitada y de Baja Calidad
La evidencia disponible sobre células madre en osteoartrosis es predominantemente de rodilla, no de hombro:
Una revisión Cochrane de 2025 sobre células madre en osteoartrosis de rodilla encontró que las inyecciones de células madre pueden mejorar ligeramente el dolor y la función comparado con placebo, pero la certeza de la evidencia fue baja debido a indirecta, sesgo de publicación e imprecisión 2.
Existe incertidumbre sobre los efectos en calidad de vida y éxito del tratamiento (evidencia de muy baja certeza) 2.
No se evaluó la progresión radiográfica en ningún estudio incluido, lo que significa que no hay evidencia de que las células madre regeneren el cartílago dañado 2.
Los eventos adversos serios fueron infrecuentes, pero la certeza de la evidencia sobre seguridad fue muy baja 2.
Evidencia Específica en Hombro
- Solo existe un reporte de caso de 2019 que describe el uso de células madre mesenquimales en osteoartrosis de la articulación acromioclavicular (no glenohumeral), mostrando mejoría en dolor y función a 12 meses 3. Un solo caso clínico no constituye evidencia suficiente para recomendar un tratamiento.
Tratamiento Estándar Establecido para Osteoartrosis Severa
Para osteoartrosis severa de hombro, el tratamiento con evidencia sólida es:
Artroplastia Total de Hombro (Primera Línea)
La artroplastia total de hombro (TSA) se recomienda sobre la hemiartroplastia para osteoartrosis glenohumeral (Grado de recomendación B, Nivel de evidencia II) 1, 4.
La TSA proporciona mejorías significativas en dolor, evaluación global de salud, función y calidad de vida 1, 4.
La TSA ofrece mejor alivio del dolor y mejores puntajes de evaluación global de salud comparado con hemiartroplastia, con menores tasas de revisión 4.
Consideraciones Importantes
Precaución en pacientes menores de 50 años debido al riesgo potencial de aflojamiento protésico y disminución de la supervivencia del implante 1, 4.
Los pacientes deben ser referidos a cirujanos que realizan más de dos artroplastias de hombro por año para reducir las tasas de complicaciones 4.
No realizar TSA en pacientes con desgarro irreparable del manguito rotador (Recomendación por consenso) 1; en estos casos considerar artroplastia reversa de hombro 4.
Opciones Conservadoras Antes de Cirugía
Si los síntomas persisten después de al menos 6-12 meses de tratamiento conservador maximizado, se deben considerar opciones quirúrgicas 4:
Terapia de ejercicio supervisado enfocada en fortalecer el manguito rotador y estabilizadores escapulares 4.
Viscosuplementación inyectable es una opción (Grado C, Nivel de evidencia IV) 1.
No hay evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra de inyecciones de corticosteroides (Grado I, Nivel de evidencia V) 1.
Precaución con múltiples inyecciones de esteroides ya que pueden comprometer la integridad del manguito rotador 4.
Advertencias Críticas
Las células madre no han demostrado capacidad regenerativa del cartílago en estudios clínicos controlados 2.
La fuente, método de preparación y dosis de células madre varía ampliamente entre estudios, haciendo imposible estandarizar el tratamiento 2.
No existe evidencia de que las células madre modifiquen la progresión estructural de la osteoartrosis 2.
El tratamiento con células madre para osteoartrosis de hombro es experimental y no está respaldado por guías clínicas establecidas 1, 4.